Гонорея
Демографические факторы риска распространения гонореи
Пути передачи:
Источник заражения – больной гонореей, чаще малосимптомными, хроническими формами инфекции или гонококконосители
Особенности биологии возбудителя
Ультратонкий срез гонококка. Фестончатая трехслойная наружная стенка (нс), цитоплазматическая мембрана (цм), цитоплазма (ц),
Факторы вирулентности Neisseria gonorrhoeae
Электронограмма ультратонких срезов гонококка. а) видна наружная мембрана клеточной стенки в бинарное деление гонококка; б)
Гонококки на поверхности лимфоцита
Эпидемиологические особенности гонококка
Репликация (удвоение) хромосом гонококка перед клеточным делением (Дебора Тобиасон и Стивен Сейферт из Северо-Западного
Патогенез гонорейной инфекции:
Инкубационный период:
Классификация гонореи
Международный классификатор болезней - МКБ-10
Гонорея у мужчин:
Осложнения гонорейного уретрита
Осложнения гонорейного уретрита
Гонорея у женщин
Особенности женской гонореи
Гонококковый цервицит
эндоцервицит
Особенности гонореи у девочек:
Гистологические срезы у девочки 6 мес;   у девочки 4лет; у девочки 14 лет (менструаций не было).
Офтальмия новорожденных, вызванная N. gonorrhoeae
Экстрагенитальная гонорея
Гонорейный проктит
Гонококковый фарингит
Диссеминированная гонококковая инфекция
Диагностика
Топическая диагностика
Топическая диагностика у женщин
Виды провокаций при гонорее
Лечение больных свежей острой и подострой неосложненной гонореей
Специфическая иммунотерапия
Неспецифическая иммунотерапия
Неспецифическая иммунотерапия
Биогенные стимуляторы
Местное лечение мужчин:
Местное лечение гонореи нижнего отдела мочеполовых органов у женщин
Лечение смешанной инфекции
2. При гонорейно-уреаплазменной инфекции назначается доксициклин 0,3 г в первый прием, затем по 0,1 г через каждые 12 ч; на
При смешанной трихомонадно-хламидийно-уреаплазменной инфекции лечение начинают с назначения метронидазола (курсовая доза 5,5
Критерии излеченности гонореи
У женщин 2-е контрольное исследование проводят во время ближайшей менструации. 3-е контрольное обследование - по окончании
10.73M
Category: medicinemedicine

Гонорея. Демографические факторы риска распространения гонореи

1. Гонорея

2.

Инфекционное заболевание
человека с преимущественным
поражением слизистых оболочек
мочеполовых органов,
вызываемое Грам (-)
диплококком
Neisseria gonorrhoeae

3. Демографические факторы риска распространения гонореи


Бедность
Безработица
Миграция
Безграмотность
Раннее начало половой жизни
Безбрачный статус
Алкоголизм, наркомания
Коммерческий секс

4. Пути передачи:

1. Половой ;
2. Неполовой
(прямой и непрямой контакт)

5. Источник заражения – больной гонореей, чаще малосимптомными, хроническими формами инфекции или гонококконосители

6. Особенности биологии возбудителя

• Род – Neisseria, семейство – Neisseriaceae
• Длина 1, 25 – 1,6 мкм;
• Электронно-микроскопическое строение:
- трехслойная наружная стенка;
- цитоплазматическая мембрана;
- цитоплазма с рибосомами и ядерной
вакуолью .

7. Ультратонкий срез гонококка. Фестончатая трехслойная наружная стенка (нс), цитоплазматическая мембрана (цм), цитоплазма (ц),

перегородка (п), ядерная вакуоль (яв), с нитями ДНК (д),
колбовидные вздутия (в).

8. Факторы вирулентности Neisseria gonorrhoeae

Факторы вирулентности Биологический эффект
Пили (белок пилин)
Прикрепление гонококков к эпителию влагалища,
передача генетической информации
Капсула
Антифагоцитарная активность
Белки наружной
мембраны
Протеин I
Способствует внутриклеточному выживанию
бактерий, препятствуя слиянию лизосом с фагосомой
нейтрофилов
Протеин II
Опосредует плотное прикрепление к эпителиальным
клеткам и инвазию внутрь клеток
Протеин III
Защищает поверхностные антигены от
бактерицидных антител
Липоолигосахариды
Выработка эндотоксина

9. Электронограмма ультратонких срезов гонококка. а) видна наружная мембрана клеточной стенки в бинарное деление гонококка; б)

отделяемое уретры больного, гонококки на эпителиальной клетки.

10. Гонококки на поверхности лимфоцита

11.

12.

13. Эпидемиологические особенности гонококка

•Не устойчив к нагреванию, гибнет при температуре
55 градусов и выше;
•Гибнет при высушивании;
•Не переносит щелочные растворы и антисептики
даже в малых концентрациях;
•Хорошо переносит низкие температуры

14. Репликация (удвоение) хромосом гонококка перед клеточным делением (Дебора Тобиасон и Стивен Сейферт из Северо-Западного

Репликация (удвоение) хромосом гонококка перед клеточным
делением (Дебора Тобиасон и Стивен Сейферт из СевероЗападного университета (Чикаго, США)

15. Патогенез гонорейной инфекции:

• Тропность к цилиндрическому и железистому
эпителию;
•Органы – мишени : уретра, шейка матки,
прямая кишка, конъюктива;
•Гонококковая инфекция распространяется на
протяжении (per continuitatem);

16. Инкубационный период:

• От 1 дня до 1 месяца.
• У мужчин в среднем 3-4 дня,
у женщин – 10-14 дней.

17. Классификация гонореи

• Свежая гонорея
(давность заболевания до 2-х мес.):
- острая;
- подострая;
- торпидная = малосимптомная;
• Хроническая гонорея
( давность заболевания более 2-х месяцев);
• Латентная гонорея =
гонококконосительство ( при выявлении
гонококков и отсутствии явлений воспаления).

18. Международный классификатор болезней - МКБ-10

• А54 Гонококковая инфекция:
• А54.0 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта
без абсцедирования периуретальных или придаточных желез
(цервицит, цистит, уретрит, вульвовагинит)
• А54.1 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с
абсцедированием периуретальных и придаточных желез
• А54.2 Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая
инфекция мочеполовых органов
• А54.3 Гонококковая инфекция глаз
• А54.4 Гонококковая инфекция костно-мышечной системы
• А54.5 Гонококковый фарингит
• А54.6 Гонококковая инфекция аноректальной области
• А54.8 Другие гонококковые инфекции
• А54.9 Гонококковая инфекция неуточненная

19.

20. Гонорея у мужчин:

1. Свежий острый передний уретрит;
•Свежий подострый передний уретрит;
•Свежий торпидный передний уретрит;
2. Свежий острый тотальный уретрит;
•Свежий подострый тотальный уретрит:
•Свежий торпидный тотальный уретрит;
3. Хронический гонорейный уретрит;

21. Осложнения гонорейного уретрита

1. Литтреит – воспаление слизистых желез
мочеиспускательного канала;
2. Морганит – воспаление лакун Морганьи;
3. Колликулит – воспаление семенных
бугорков;
4. Тизонит – воспаление желез крайней плоти;
5. Баланит и баланопостит;
6. Парафимоз и фимоз;

22. Осложнения гонорейного уретрита

7. Лимфаденит и лимфангит;
8.Парауретрит - воспаление парауретральных
протоков;
9.Куперит – воспаление куперовых желез;
10. Простатит – воспаление предстательной железы;
11. Везикулит – воспаление семенных пузырьков;
12. Эпидидимит и орхоэпидидимит – воспаление
яичка и придатка;

23.

24.

25.

26.

27.

28.

29.

30.

31.

32.

33.

34.

35. Гонорея у женщин

Гонорея нижнего отдела мочеполового тракта:
• Уретрит и парауретрит, бартолинит,
цервицит, эндоцервицит;
Гонорея верхнего отдела половых органов =
восходящая:
• Эндометрит, сальпингит, сальпингоофорит,
пельвиоперитонит

36. Особенности женской гонореи

•Асимптомное течение;
•Многоочаговость поражений;
•Восходящий характер

37.

38. Гонококковый цервицит

39.

40. эндоцервицит

41.

42.

43.

44. Особенности гонореи у девочек:

•Чаще проявляется вульвовагинитом и
уретритом;
•Преобладают свежие острые формы
инфекции;
•Внутренние половые органы поражаются
редко;
• Процесс носит многоочаговый характер;

45. Гистологические срезы у девочки 6 мес;   у девочки 4лет; у девочки 14 лет (менструаций не было).

Гистологические срезы у девочки 6 мес; у девочки
4лет; у девочки 14 лет (менструаций не было).

46. Офтальмия новорожденных, вызванная N. gonorrhoeae

47. Экстрагенитальная гонорея

• Гонорейный проктит;
• Орофарингеальная гонорея

48. Гонорейный проктит

49. Гонококковый фарингит

50. Диссеминированная гонококковая инфекция

• Гонорейные теносиновиты
кистей и стоп;
• Гонорейные кожные высыпания;
• Гонорейные артриты;
• Гонорейный сепсис

51.

52.

53.

54.

55.

56. Диагностика

Бактериоскопический метод
окраска двух мазков по Граму;
1 % водным раствором метиленового синего и 1 % спиртовым раствором
эозина.
Бактериологический метод:
посев на питательные среды, содержащие нативные белки крови, сыворотки
или асцитической жидкости; оптимум роста в атмосфере 10—20 % углекислого
газа, при рН 7,2—7,4 и температуре 37 °C.
Серологический метод:
РСК (реакция Борде-Жангу) с сывороткой крови больного.
Молекулярно-генетический метод ( ПЦР)

57. Топическая диагностика

• Мужчины.
-Двухстаканная проба;
-Уретроскопия;
- Пальпаторное обследование
предстательной железы;
-Пальпация уретры на буже;
- УЗИ предстательной железы.

58. Топическая диагностика у женщин

• Мануальное исследование;
• Кольпоскопия шейки матки;
• УЗИ органов малого таза

59. Виды провокаций при гонорее

•Биологическая провокация –
гоновакцина в\м 500 млн.микробных тел или
пирогенал 25 мкг ;
•Химическая инстилляции уретры мужчин 0,25% раствором
нитрата серебра, у женщин – обработка
уретры и шейки матки р-ром Люголя или 1-2% рром нитрата серебра;

60.

• Механическая провокация –
бужирование;
• Физиологическая провокация –
менструальная фаза;
• Алиментарная провокация;
• Термическая –
прогревание половых органов
диатермическим током

61. Лечение больных свежей острой и подострой неосложненной гонореей

• Антибиотики пенициллинового
ряда;
• Цефалоспорины;
• Азалиды;
• Фторхинолоны;
• Спектиномицин;
• Тетрациклины

62.

1. Антибиотики пенициллинового ряда:
(бициллин 1, бициллин 3, бициллин 5);
аугментин
Однократно внутримышечно 2 400 000 ЕД
(по 1 200 000 ЕД в каждую ягодицу);
или 6 инъекций по 600 тыс. ЕД с
интервалом в 24 ч на курс 3 600 000 ЕД
По 375 мг внутрь через 8 часов. Курс -1,875 г.
2. Цефалоспорины:
Цефтриаксон
Цефатоксим =(клафоран)
Однократно внутримышечно 250 мг;
Однократно внутримышечно 500 мг.
3. Азалиды:
Азитромицин
Однократно per os 2,0 г.
4. Спектиномицин = (тробицин)
Однократно внутримышечно мужчинам 2,0 г;
женщинам – 4,0 г (по 2,0 г в каждую ягодицу)
5. Аминогликозиды:
Канамицин
По 1 000 000 ЕД в\м через 12 час, на курс 3
000 000 ЕД;
6.Антибиотики тетрациклинового ряда:
доксициклин
Per os. 1-й прием – 0,2 г, затем по 0,1 через
12 часов. Курс 1,0 г
7. Фторхинолоны:
Абактал, максаквин
Per os однократно 600 мг

63. Специфическая иммунотерапия

• Гоновакцина – в\м с 300-400 млн. м.т.
с перерывом 1-2 дня. Дозу
увеличивают в зависимости от
реакции на 150 – 300 млн. м.т. Курс 6-8
инъекций. Макс. Доза – 2 млрд. м.т.

64. Неспецифическая иммунотерапия

• Пирогенал – В/м, 1 раз в сутки. Инъекции
производят через день.
Начальная разовая доза — 25 МПД. В
последующие дни дозу постепенно
увеличивают на 25–50 МПД. Максимальная
разовая доза — не выше 1000 МПД. Полный
курс —10 инъекций.
• Продигиозан - В/м. Разовая доза - 25-30 мкг.
Вводят с интервалами 4-7 дней. Курс лечения 3-6 инъекций. Максимальная разовая доза 75 мкг

65. Неспецифическая иммунотерапия

• Аутогемотерапия № 10 – 12 через 1-2
дня;
• Метилурацил - внутрь после еды по 0,5 г 2
раза в день, курс лечения — 10—14 дней.;\
• Калия оротат внутрь по 0,5 г 4 раза в
сутки в течение 20—30 дней;
• Т-активин;
• Биогенные стимуляторы.

66. Биогенные стимуляторы

• Экстракт алоэ в виде ежедневных
подкожных инъекций по 1 мл, курс — 15—
30 дней; максимальная суточная доза —
3—4 мл.
• ФИБС вводят под кожу по 1 мл 1 раз в день,
на курс — 15—20 инъекций.
• Стекловидное тело вводят под кожу
ежедневно по 2 мл в течение 15—20 дней.

67. Местное лечение мужчин:

• Промывание уретры растворами ежедневно в
течение 2-4 недель:
- перманганата калия 1:6000 – 1:10 000;
- хлоргексидина 1: 5000.
• Инстилляции 0,5% р-ра нитрата серебра;
2-5 % р-ра протаргола в глицерине,
на курс 6-8 инстилляций.
• Бужирование уретры через день, на курс 5-7.
• Физиотерапия: ректальная диатермия, УВЧтерапия, индуктотермия, магнитотерапия,
электро- и фонофорез.

68. Местное лечение гонореи нижнего отдела мочеполовых органов у женщин

диагноз
острая
подострая
хроническая
уретрит
Инстилляции и
промывание 1-2% рром протаргола
Инстилляции 0,5-1%
р-ра нитрата серебра
или 3-5% р-ра
проторгола
Массаж уретры и
смазывание чистым
ихтиолом или 1% рром Люголя
парауретрит
Сидячие ванночки
(темп. Воды 37-38,
по 10-15 мин., 1-2
раза в день)
Электрокоагуляция
ходов
Электрокоагуляция
ходов
Вульвит
Сидячие ванночки
Смазывание 10%
р-ром протаргола в
глицерине
То же

69.

Бартолинит
Сидячие ванночки
При псевдоабсцессе Введение
- вскрытие
гоновакцины
над и под
выводным
протоком
железы
Эндоцервицит
Влагалищные шарики
с 3% протарголом
Тампон с 10% р-ром
протаргола в
глицерине;
внутришеечное
смазывание
внутришеечное
смазывание 1%
р-ром Люголя,
2-3% р-ром
нитрата
серебра 1 раз в
3-4 дня

70. Лечение смешанной инфекции

1. При гонорейно-трихомонадной инфекции при
острой и подострой форме заболевания проводят
одновременно противогонорейное и
противоцистодное лечение; при хронических,
осложненных и затянувшихся случаях в начале
проводят противотрихомонадное лечение на фоне
специфической и неспецифической иммунотерапии и
местного лечения, по окончании местной терапии
назначают противогонорейное лечение.

71. 2. При гонорейно-уреаплазменной инфекции назначается доксициклин 0,3 г в первый прием, затем по 0,1 г через каждые 12 ч; на

курс — 1,0 г. Или
метациклин 0,6 г на первый прием, затем по 0,3 г
через каждые 6 ч; на курс для мужчин — 3,9—4,8 г,
для женщин — 7,1 г.
3. При гонорейно-хламидийно-уреаплазменной инфекции
комбинированное применение антибиотиков рифампицина и
эритромицина. При такой методике рифампицин назначают
однократно в дозе 0,9 г в первый день, во 2-3-й день - по 0,15 г 4
раза в день, в 4-5-й день по 0,15 г 3 раза в день, на курс 3 г.
Одновременно дают эритромицин внутрь по 0,5 г 4 раза в день,
на курс 12 г. На фоне антибиотикотерапии вводят
внутримышечно дезоксирибонуклеазу ежедневно однократно
25 мг/сут в течение б дней.

72. При смешанной трихомонадно-хламидийно-уреаплазменной инфекции лечение начинают с назначения метронидазола (курсовая доза 5,5

При смешанной трихомонаднохламидийно-уреаплазменной
инфекции лечение начинают с
назначения метронидазола (курсовая
доза 5,5 г), а со 2-3-го дня лечения
присоединяют тетрациклины или
фторхинолоны.

73. Критерии излеченности гонореи


Установление излеченности проводят через
7-10 дней после окончания лечения:
– Осмотр больного с бактериоскопическим
исследованием отделяемого из уретры, канала
шейки матки, прямой кишки;
• Комбинированная провокация с дальнейшим
• бактериоскопическим обследованием через
24, 48, 72 часа и бактериологическим
обследование через 48 и 72 часа.

74. У женщин 2-е контрольное исследование проводят во время ближайшей менструации. 3-е контрольное обследование - по окончании

menses.
Повторяют комбинированную
провокацию и проводят
бактериоскопические и
бактериологические исследования
через 24, 48, 72 часа.
English     Русский Rules