Разъединение тканей. Инструменты

1.

РАЗЪЕДИНЕНИЕ ТКАНЕЙ,
ИНСТРУМЕНТЫ

2. Хирургическая операция

3.

При хирургической операции необходимо
обеспечить
оперативный
доступ
к
пораженному органу или участку тела, что
подразумевает разъединение тканей.
Прежде чем приступить к разъединению
тканей, хирург должен четко представлять
топографическую анатомию оперируемой
области, функциональные особенности органа
и тканей этой области и только после этого
определить величину, форму и направление
разъединения.

4. Разъединение – это нарушение целостности тканей во время проведения операции.

Способы разъединения
тканей.
1) разрез (рассечение) –
томия
2) раздвигание, расслоение,
вылущивание (экстирпация)
3) отдавливание, отщепление,
размозжение

5. Разъединение мягких тканей

Под мягкими тканями подразумевается кожа, подкожная клетчатка,
фасции, соединительная ткань, мышцы, стенки и паренхима органов,
нервы, сосуды.
Разрез.
Характеристики разреза:
1. Длина (величина) – разрез должен быть настолько большим, насколько
нужно и настолько малым, насколько возможно для удобного
оперирования. Также она будет зависеть от глубины залегания органа.
2. Форма разреза бывает: А) прямолинейная, Б) веретенообразная,
В) лоскутная.
3. Направление разреза обусловлено анатомо-топографическими данными
оперируемой области, характером операции и показаниями к ней.
4. Глубина операционной раны определяется глубиной залегания органа.

6. Правила и техника рассечения тканей

1. Ткани рассекаются послойно.
2. Каждый последующий разрез
должен быть на несколько
миллиметров
меньше
предыдущего
3. Все слои вскрывают в одной
плоскости
4. Ткани вскрывают осторожно,
чтобы не повредить жизненно
важные органы, крупные нервы,
основные магистрали сосудов,
противоположную стенку полого
органа.

7. Раздвигание, расслоение, вылущивание (экстирпация):

• применяется, если необходимо разъединить элементы,
связанные рыхлой соединительной тканью, мышцы по
ходу волокон. Ткани разъединяются тупым способом при
помощи черенка скальпеля, бранш ножниц, марлевым
тампоном или просто пальцами – при этом происходит
разрыв отдельных волокон.
• Вылущивание (экстирпация) используется при
оперативном лечении различных ограниченных
опухолей, кист или бурс.

8. Отщепление, отдавливание, размозжение:

производится
различными
щипцами,
зажимами,
лигатурой или даже пальцами – при этом происходит
разрыв отдельных волокон.
• Откручивание (торзирование): при этом происходит
вытягивание, а затем разрыв слоев сосудов и волокон,
что позволяет использовать этот метод для остановки
кровотечения или отделения семенника при кастрации
отдельных видов животных.
• Прокол (центез): для этого применяют иглы, троакары.

9. Разъединение костной ткани

• Распил
Инструменты:
пилы( проволочная, листовая, дуговая).
трепаны и трефины (с короткими не вращающимися ручками).
ручные и электродрели с различными сверлами и фрезами. костные
щипцы и кусачки.
долото (прямое, изогнутое, желобоватое).
Кюретками, или острыми ложками типа «фолькмана», производим
кюретаж (выскабливание) кости – удаление хряща, секвестров,
патологических разростов.

10.

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ
РАЗЪЕДИНЕНИЯ ТКАНЕЙ
Для разъединения мягких тканей широко
применяются
режущие
инструменты
(скальпели, ножницы), а для фиксации тканей
в
моменты
разъединения
применяют
пинцеты, раневые крючки, зонды.

11. 1. Инструменты для разъединения тканей

12.

Скальпели
по своему назначению бывают:
- остроконечные, с помощью которых делаются глубокие, но не
широкие разрезы;
- брюшистые – делаются длинные и широкие разрезы, но не
глубокие;
- полостные – длинная ручка для работы в глубокой ране.
Ампутационные ножи
малые, средние, остроконечные, резекционные, обоюдоострые
-их применяют для ампутации конечностей, при проведении
вскрытия трупов.
В крупных хирургических центрах, в онкологических больницах
применяются электроножи, лазерные скальпели, крионожи ,
волновые ножи.

13. Хирургический нож (скальпель)

Хирургический нож (скальпель) является
однолезвийным инструментом для рассечения
мягких и плотных тканей и материалов на
глубину, превышающую высоту его лезвия, при
поступательном характере действия.

14.

Скальпели
• а) скальпель цельнометаллический.
• б) скальпели со сменными лезвиями.

15.

В конструкции хирургического ножа или скальпеля выделяют
следующие элементы:
лезвие (рабочая часть) и рукоять (вспомогательная часть).
Элементами лезвия, влияющими на функциональные
характеристики ножа, являются режущая кромка, обушок, кончик
лезвия, шейка.
Элементы хирургического ножа (скальпеля).
а – кончик лезвия; б – обушок; в – лезвие; г – рукоять; д – режущая
кромка; е – шейка.

16. Формы лезвия хирургических ножей:   а — брюшистый скальпель; б — остроконечный скальпель; в — прямой тупоконечный скальпель

Формы лезвия хирургических ножей:
а — брюшистый скальпель;
б — остроконечный скальпель;
в — прямой тупоконечный скальпель (тенотом);
г — скальпель с копьевидным лезвием;
д — скальпель с изогнутым лезвием;
е — скальпель с серповидным лезвием.

17.

18. Брюшистый скальпель

Брюшистый скальпель предназначен: — для
проведения относительно длинных прямолинейных
глубоких разрезов кожи, подкожной жировой клетчатки,
апоневрозов, мышц, для рассечения капсулы суставов,
связок, хрящей со значительным усилием на небольшом
протяжении.

19. Остроконечный скальпель

Остроконечный скальпель предназначен для
проведения проколов мягких тканей: кожи с
подкожной
жировой
клетчаткой;
соединительнотканной
стенки
абсцесса
при
хроническом воспалительном процессе; прокола
стенки прямой кишки, задней стенки влагалища,
мочевого или желчного пузыря.

20. Копьевидный скальпель

В этой конструкции сходятся под углом прямолинейные
обушок
и
лезвие.
Варианты
формы
лезвия:
— лезвие в форме равностороннего или равнобедренного
треугольника,
основанием
обращенного
к
шейке;
— лезвие в форме прямоугольника, одной из сторон которого
может являться как режущая кромка, так и обушок.

21. Малый брюшистый глазной скальпель

Для операций на
глазах, при
неврологических
операциях
применяют
тонкие, остро
заточенные
скальпели, а для
микрохирургии видимые под
микроскопом.

22. Ампутационный нож 

Ампутационный нож
применяют для ампутации конечностей, при проведении вскрытия
трупов. К особенностям ампутационного ножа относятся:
1.
Массивная
рукоятка
(обычно
уплощенная).
2. Длинное лезвие с прямой режущей кромкой и обушком.
3. Широкая удобная для фиксации в руке шейка.
4. Крутой изгиб режущей кромки вблизи острия ножа (в ряде
случаев со сторон обушка имеется дугообразное углубление).
6. Небольшая ширина лезвия по сравнению с его длиной.
7. Наличие сточной канавки по длине лезвия.

23. ХИРУРГИЧЕСКИЕ НОЖНИЦЫ

Хирургические ножницы — используются
для рассечения мягких тканей в глубине раны, а
также при операциях на полых органах (желудок,
кишки), нервах, сосудах, при наложении швов и
лигатур, выстригании волос и т.д.
Ножницы бывают прямые (остроконечные,
тупоконечные, пуговчатые), изогнутые по
плоскости, изогнутые по ребру, а также
специального назначения (кишечные, глазные).

24.

Ножницы
остроконечные и тупоконечные, с одним острым концом, изогнутые по
плоскости ножницы Купера, изогнутые по ребру ножницы Рихтера, ножницы
для ногтей, сосудистые ножницы
имеют удлиненные
бранши
и
укороченную режущую поверхность.
Они могут быть прямые с закругленными концами и угловые .

25. Хирургические ножницы шарнирного типа

Выделяют следующие ножницы шарнирного
типа:
• ножницы прямые тупоконечные. Ножницы
тупоконечные прямые предназначаются для
разрезания мягких тканей на поверхности и в
глубине операционной раны.

26. Ножницы прямые остротупоконечные

• Ножницы с одним острым концом прямые
предназначены для разрезания мягких
тканей, главным образом тогда, когда для
разреза, вначале надо проколоть ткань.

27. Ножницы пуговчатые

пуговчатые ножницы на одном из лезвий имеют дисковидное
утолщение, используются для постепенного отделения
вышележащих тканей от подлежащих с их последовательным
рассечением.
Пуговчатые ножницы могут применяться для рассечения
малоэластичных тканей (собственной фасции, белой линии
живота или шеи, паховой связки при необходимости
поступательного отслаивания их от подлежащих структур).

28. Ножницы Валькера

Ножницы Валькера
• ножницы Валькера или с изгибом по дуге
необходимы для того чтобы вскрывать стенки
полых органов, например толстой или тонкой
кишки, которые находятся глубоко в ране;

29. Ножницы Рихтера 

Ножницы Рихтера
• ножницы
Рихтера — с
изгибом по ребру

30. ножницы Купера 

ножницы Купера
• ножницы Купера — с изгибом по плавной
дуге

31. Ножницы Симса-Симолда

Ножницы Симса-Симолда
• ножницы Симса-Симолда или ножницы с
изгибом по резкой дуге для работы с
глубокими ранами

32.

Раневые крючки (ранорасширители) –
зубчатые
их рабочая часть выполнена в виде изогнутой вилки, состоящей из
разного числа зубцов.
Различают однозубые, двух -, трехзубые крючки.
В зависимости от заострения зуба изготавливают :
тупые и острые крючки.
Размеры крючков зависят от их назначения:
для косметических операций изготавливают миниатюрные крючки, а для
полостных – крючки большей величины.
Используют для разведения ран, полостей, отведения внутренних
органов, фиксации краев раны.

33.

1 - двузубчатые, трезубчатые остроконечные ранорасширители,
2 – крючки пластинчатые Фарабефа,
3 - ранорасширитель Микулича,
4 -расширитель трахеи Труссо,
5 - ректальное зеркало,
6 - роторасширитель

34.

Пилы – применяются следующие виды –
(рамочная) или дуговая пила;
листовая пила, которую часто применяют для снятия гипса и
проволочная пила Джигли.
Ее применяют или с проводником Поленова или с ручками - держалками.
Виды хирургических пил.
1 – дуговая пила; 2 – листовые пилы; 3- рамочная; 4 - проволочная пила Джигли.

35. Долото – применяется для трепанации кости. Их два вида – плоское и желобоватое. Остеотом имеет равномерно заостренные режущие

части с обеих сторон и применяется
для рассечения кости.
Деревянный или металлический молоток.
Их различают по величине, ширине и форме.
Остеотом Штилле

36.

РАСПАТОРЫ
Распаторы
–
инструменты
с
режущей
кромкой,
заточенной
под
разными
углами,
применяются
для
удаления (сдвигания)
надкостницы
при
операциях на костях.
Распатор
Дуайена
Распатор Фарабэфа

37.

Набор распаторов.
1-7 – распаторы по Фарабефу (прямые и изогнутые); 8 – распатор угловой;
9,10 – распаторы изогнутые; 11 – распаторы Дуайена.

38.

КОСТНЫЕ ЩИПЦЫ
Костные щипцы предназначены для рассечения кости, откусывания
небольших костных выступов при хирургической обработке ран,
обработке опила кости при ампутации конечности, формирования
входных отверстий при трепанации стенок полостей
Кусачки
Люэра
Кусачки Люэра-Штилле,
усиленные
Кусачки
Листона
Кусачки
Янсена
Краниотом
(костные
кусачки)
Дальгрена

39.

Специальные инструменты
Кюретка
Ложка Фолькмана
Элеватор

40.

Спасибо за внимание!