Хронический панкреатит

1.

Хронический панкреатит
Анисимов Руслан 407
гр.

2.

• Хронический панкреатит – персистирующее
воспаление поджелудочной железы, приводящее к
постоянным структурным изменениям с фиброзом и
стриктурами протока поджелудочной железы.

3.

Классификация
• I. По морфологическим признакам: интерстициально-отечный,
паренхиматозный, фиброзно-склеротический (индуративный),
гиперпластический (псевдотуморозный), кистозный
• II. По клиническим проявлениям: болевой вариант, гипосекреторный,
астеноневротический (ипохондрический), латентный, сочетанный,
псевдотуморозный
• III. По характеру клинического течения: редко рецидивирующий (одно
обострение в 1-2 года), часто рецидивирующий (2-3 и более обострений
в год), персистирующий
• IV. По этиологии: билиарнозависимый, алкогольный,
дисметаболический, инфекционный, лекарственный

4.

Клинические проявления
• Боль - острая/постоянная, тупая/давящая,
опоясывающие, усиливается лёжа и после еды
(жаренная, жирная, острая)
• Тошнота, рвота многократная не приносящая облегчение,
отрыжка, изжога, неустойчивый стул, диаррея.
• Слабость, недомогание
• Экзокринная недостаточность - «панкреатогенная
диаррея», (жирный стул - стеаторрея), похудание,
анемия, сухость кожи
• Эндокринная недостаточность - развитие вторичного СД

5.

Болезненные точки и симптомы
• Точка Дежарена - линия, проведенной от пупка к правой подмышечной впадине на
расстоянии 5-7 см от пупка и сооответствует проекции головки поджелудочной железы
• Панкреатико-дуоденальная зона Шоффара - от точки Дежарена проводят
перпендикуляр к срединной линии живота, образовавшийся треугольник и
представляет собой зону повышенной болезненности
• Точка Мейо-Робсона - на расстоянии 5-7 см от пупка по линии, проведенной от пупка к
середине левой реберной дуги, она соответствует проекции хвоста поджелудочной
железы.
• Точка Кача. В проекции левой прямой мышцы живота, на 5 см выше пупка.
• Точка Мале-Ги. Тотчас ниже рёберной дуги, вдоль наружного края левой прямой
мышцы живота.
• Признак Грота – атрофия подкожной жировой клетчатки в области проекции
поджелудочной железы.
• Симптом «красных капелек» - наличие красных пятнышек на коже живота, груди,
спины.

6.

Диагностика
• УЗИ - гиперэхогенность, неровные контуры ПЖ, расширение протоков,
деформация верхней брыжеечной и нижней полой вен.
• КТ - позволяет выявить очаги некрозов, кальцинаты, кисты.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография - Метод
позволяет выявить изменения зоны большого дуоденального соска,
произвести эндоскопический осмотр главного панкреатического протока,
взять панкреатический сок для ферментного и морфологического
исследования.
• Эндоскопическая ультрасонография – возможно раннее выявление
изменений паренхимы и протоков при сравнении с обычной паренхимой
• Рентгенография ЖКТ с барием: контуры ДПК изменены, симптом
«кулис» (ДПК выпрямляется и раздвигается, как кулисы на сцене, при
значительном увеличении ПЖ)

7.

• ФГДС - в норме ДПК, как «корона», огибает поджелудочную железу; при воспалении
эта «корона» начинает расправляться – косвенный признак хронического панкреатита.
Лабораторное исследование:
ОАК - лейкоцитоз, ускорение СОЭ
ОАМ - увеличение диастазы
БАК - повышение амилазы, липазы, трипсина
Копрограмма - нейтральный жир, жирные кислоты, непереваренные мышечные и
коллагеновые волокна
Секретин - панкреозиминовый тест - вводят секретин, затем панкреозимин. Затем в
полученном соке определяют концентрацию амилазы, трипсина, химотрипсина и липазы.
При ХП они снижены.
Тест ЛУНДА - стимуляция секреции с помощью введения пищевой жидкости. Затем
исследуют дуоденальный сок. При ХП характерно снижение трипсина.

8.

Лечение
При обострении: голод (1-3 дней), удалить содержимое желудка, затем
стол 5.
• спазмолитики (папаверин,дротаверин, но-шпа),
• м-холиноблокаторы (платифилин, атропин),
• анальгетики (анальгин), наркотические (трамадол)
• антисекреторные препараты: омез, фамотидин, ранитидин
• подавление активности ацинарных клеток: октреотид, сандостатин
• диуретики: фуросемид, маннитол
• для предотвращения ферментной интоксикации: контрикал, гордокс
• ферменты: панкреатин, мезим, креон

9.

Оперативное лечение
Показания:
• Сильная боль, которая не купируется, камни в протоках,
псевдокисты, стриктуры протоков, кровотечения.
Дренирующие:
эндоскопическое
стентирование
панкреатического
протока,
внутреннее
и
наружное
дренирование
постнекротических
кист,
цистопанкреатоеюностомия, продольная панкреатоеюностомия

10.

Резекционные:
-Резекция головки ПЖ с сохранением ДПК и продольной
панкреатоеюностомией на протяжении тела и хвоста железы с
выключенной по РУ петлей тощей кишки

11.

• Субтотальная резекция головки ПЖ по Бегеру (если
есть портальная гипертензия

12.

• Панкреатодуоденальная резекция рекомендуется в случаях, когда не удается
исключить наличие злокачественной опухоли головки ПЖ, а также при фиброзном
изменении головки ПЖ в сочетании с дуоденальной дистрофией, а также если не
удается исключить наличие опухоли ПЖ

13.

• Дистальная резекция ПЖ рекомендуется показана в случаях, когда не
удается исключить наличие опухоли хвоста ПЖ, возможно выполнение
этой операции при постнекротической кисте ПЖ, замещающей
паренхиму дистальной части органа (мб с сохранением селезенки)