Туберкулез ЛОР-органов

1.

Федеральное государственное бюджетное образовательное
учреждение высшего образования «Северо-Западный
государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова»
Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Кафедра оториноларингологии.
Туберкулез ЛОР-органов
Подготовил:
студент 545А группы Баранов И.А.
Санкт-Петербург, 2023

2.

Характеристика микобактерий Коха
Mycobactérium
tuberculósis
—
вид
микобактерий, типовой вид семейства
Mycobacteriaceae, выделен 24 марта 1882
года Робертом Кохом.

3.

Микобактерии туберкулеза имеют вид
прямых или слегка изогнутых палочек длиной
1-10 мкм, диаметром 0,2-0,6 мкм.

4.

Иногда они образуют нитевидные структуры,
напоминающие мицелий грибов, что и
послужило основанием для их названия:
mykes - гриб и bacterium – бактерия.

5.

Микобактерии
неподвижны,
образуют, имеют микрокапсулу.
спор
не

6.

Микрокапсула микобактерий состоит из
гликопептидов, то есть представляет собой
сложный эфир трегаллозы и миколовой
кислоты.

7.

Микобактерии имеют особую клеточную
стенку. В составе клеточной стенки
микобактерий присутствуют специфические
соединения: внешние липиды, миколовые
кислоты, липоарабиноманнан, маннозиды,
полисахариды и пептидогликан.

8.

Микобактерии
являются
грамположительными
микроорганизмами, хотя при окраске по Граму они не
прокрашиваются
кристаллвиолетом.
К
группе
грамположительных бактерий они относятся в связи с
отсутствием внешней клеточной мембраны.
Для выявления микобактерий применяют метод окраски по
ЦилюНельсену (термокислотное протравливание карболовым
фуксином). При этом микобактерии окрашиваются в красный
цвет и располагаются одиночно или скоплениями по 2-3 клетки,
образуя римскую цифру V.

9.

Факторы патогенности возбудителя туберкулеза
Факторами патогенности микобактерий являются:
- корд-фактор – гликолипид клеточной стенки (эфир трегаллозы и
миколовой кислоты), вызывающий повреждение клеточных
мембран;
- липиды, содержащие миколовую, фтионовую, масляную,
пальмитиновую, туберкулостеариновую кислоты, вызывающие
появление многочисленных гигантских клеток;
- сульфатиды - серосодержащие поверхностные гликолипиды,
усиливающие токсическое и антифагоцитарное действие кордфактора, препятствующие слиянию фагосомы с лизосомой;
- липоарабиноманнан (LAM) – гетерополисахарид, подавляющий
активацию Т-лимфоцитов и лейкоцитов, вызывающий секрецию
макрофагами ФНО (под действием ФНО развивается лихорадка,
отмечается снижение веса) и ИЛ-10 (тормозит пролиферацию Тклеток);
- микозиды – специфические воска, образующие защитный экран на
поверхности клетки.
Возбудители
туберкулеза
не
образуют
экзотоксинов.
Высокотоксичными являются продукты распада бактериальных
клеток.

10.

11.

12.

Эпидемиология
В
2004-му
году
заболеваемость
туберкулезом в РФ составила 83 случая на
100 000 населения. С увеличением
количества
больных
легочным
туберкулезом происходит рост числа
заболеваний внелегочными формами
инфекции.
Внелегочные
формы
туберкулеза встречаются в 10 раз реже,
чем легочные.

13.

ФР:
• Плохие социально-бытовые условия
• Контакт с больным туберкулезом
• Иммуносупрессия (СПИД, ГКС)

14.

Патогенез
Изначально поражаются легкие и ЛУ →
Спутогенно, лимфогенно, гематогенно →
СО ВДП

15.

Патоморфология
Инфильтрат → язва

16.

Туберкулез носа

17.

Туберкулез гортани

18.

Туберкулез уха

19.

Лечение

20.

Туберкулиновые пробы
Туберкулинодиагностика (реакция Манту, проба
Пирке) представляет собой внутрикожную или
накожную аллергическую пробу, направленную на
выявление наличия специфического иммунного
ответа на введение туберкулина. Наличие
выраженной кожной реакции свидетельствует о
наличии напряжённого иммунитета, то есть, что
организм активно взаимодействует с возбудителем.
Реакция
Манту
—
это
своего
рода
иммунологический тест, который показывает, есть
ли в организме туберкулёзная инфекция. Реакция
основана на гиперчувствительности замедленного
типа (ГЗТ).

21.

Туберкулин — общее название экстрактов
микобактерий M. tuberculosis, M. bovis или M.
avium,
используемых
для
проведения
внутрикожных
диагностических
проб
на
туберкулёз у человека и животных. Применялось
несколько различных типов туберкулина, из
которых наиболее важен PPD (англ. purified
protein derivative). PPD представляет собой слабо
очерченную,
сложную
смесь
антигенов.
Основанные на PPD пробы относительно
неспецифичны, поскольку многие его протеины
можно обнаружить у различных видов
микобактерий.

22.

Есть два варианта туберкулиновой пробы:
1. Проба Пирке — накожный тест, в котором
раствор туберкулина наносится на кожу
скарификационно.
2. Проба Манту — внутрикожный тест, при
котором раствор туберкулина вводится
внутрикожной
инъекцией
туберкулиновым
шприцем
или
безыгольным инъектором. Оценивается не
одномоментный размер инфильтрата, а
его наличие и вираж (изменение в
динамике).

23.

24.

Оценка туберкулиновой пробы
Манту
• Индурация < 5 мм в основном не имеет
значения;
• 10 мм указывает на возможное заражение
туберкулёзом в группах риска и при
контакте с пациентами с открытыми
формами туберкулёза
• при индурации 15 мм или язвенной
реакции кожи (образование гнойников)
очень вероятно заражение туберкулёзом.

25.

Регистрация и учет случаев
туберкулеза
840. Учету и регистрации при ведении федерального государственного статистического
наблюдения подлежат:
1) граждане Российской Федерации:
• лица, больные активной формой туберкулеза;
• лица, нуждающиеся в уточнении активности туберкулезного процесса или в
дифференциальной диагностике туберкулеза;
• лица с неактивной формой туберкулеза в течение первых 3 лет со дня клинического
излечения;
• лица, находящиеся в контакте с больными туберкулезом людьми;
• специалисты в области ветеринарии; работники хозяйств, неблагополучных по
заболеваемости туберкулезом животных; другие категории населения, имеющие
контакт с больными туберкулезом животными;
• дети, впервые инфицированные микобактериями туберкулеза, с гиперергическими и
нарастающими реакциями на туберкулин;
• дети с измененными результатами иммунодиагностики туберкулезной инфекции;
• дети, у которых возникли осложнения на введение противотуберкулезной вакцины;
• лица, больные активной формой туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией;
• лица в течение 3 лет со дня клинического излечения от туберкулеза, сочетанного с
ВИЧ-инфекцией;
2) иностранные граждане и лица без гражданства при выявлении у них активной формы
туберкулеза впервые.

26.

841. При выявлении осложнения (подозрения на осложнение) после введения
противотуберкулезной вакцины, медицинской организацией направляется медицинская
документация (чрезвычайное донесение о побочных проявлениях после иммунизации
(ПППИ), извещение о нежелательной реакции ПППИ и акт расследования ПППИ) в
Роспотребнадзор,
Росздравнадзор
и
ФГБУ
"Национальный
медицинский
исследовательский центр фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний".
842. Учету и регистрации подлежат все случаи смерти больных от туберкулеза, а также
случаи смерти больных туберкулезом от ВИЧ-инфекции.
843. На каждый очаг туберкулеза специалистами медицинских противотуберкулезных
организаций и органами, осуществляющими федеральный государственный санитарноэпидемиологический надзор, заполняется карта эпидемиологического обследования и
наблюдения за очагом туберкулеза в двух экземплярах. Один экземпляр должен
находиться в территориальной медицинской организации по профилю "фтизиатрия",
второй - в территориальном органе (или организации), осуществляющем федеральный
государственный санитарно-эпидемиологический надзор, для оформления результатов
динамического наблюдения за очагом.
844. Контроль за достоверностью диагноза туберкулеза у впервые выявленного больного
и принятие на основании заключения врачебной комиссии окончательного решения о
необходимости учета и регистрации нового случая заболевания туберкулезом в данной
местности осуществляется противотуберкулезным диспансером органа исполнительной
власти субъекта Российской Федерации в области охраны здоровья граждан.
845. Сверка данных о случаях заболевания туберкулезом, туберкулезом, сочетанным с
ВИЧ-инфекцией, и смерти от туберкулеза проводится территориальными органами,
осуществляющими федеральный государственный санитарно-эпидемиологический
надзор, и территориальными медицинскими противотуберкулезными организациями
ежемесячно.

27.

Спасибо за внимание!