Вирус эпидемического паротита

1.

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им.
И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кафедра
медицинской микробиологии.
Презентация к докладу по теме:
Вирус эпидемического
паротита
Выполнил студент
2го курса лечебного факультета
245А группы
Баранов Илья Андреевич
Санкт-Петербург
2021

2.

Содержание
1. Определение
2. Немного истории
3. Характеристика возбудителя
4. Репродукция вируса
5. Классификация
6. Патогенез и клиническая картина
7. Микробиологическая диагностика
8. Лечение
9. Вакцины и их история
10. Календарь прививок
11. Актуальность
12. Заключение

3.

Эпидемический паротит (свинка) – острая детская
высококонтагиозная
антропонозная
инфекция,
характеризующаяся поражением околоушных
слюнных желез, реже других органов. Возбудитель
–
вирус
паротита
из
семейства
парамиксовирусов.

4.

Немного истории
Первое в истории описание эпидемического
паротита можно найти в Corpus Hippocraticum —
своде работ древнегреческого врача Гиппократа.
Отец медицины мастерски описал симптомы
болезни во время вспышки на острове Тасос, что
находится в северной части Эгейского моря.
Инфекция
начала
распространяться
среди
местного населения осенью, примерно в 410 году
до н. э. В те времена остров вёл активную
торговлю, славился своими винами и мрамором.
Это дает повод предположить, что вирус завезли
сюда на одном из кораблей.

5.

Хотя на острове были
врачи, местные жители
не обращались к ним. У
многих
инфекция
осложнялась
воспалением яичка —
орхитом. Некоторые на
фоне
лихорадки
испытывали
сильные
головные боли и впадали
в кому — по описанию
симптомов
можно
предположить, что речь
шла
о
менингоэнцефалите.
Однако, как отмечал
сам Гиппократ, никто не
умер.

6.

Гиппократу удалось с поразительными для того
времени
точностью
и
детализацией
описать
клиническую картину эпидемического паротита, но
судить о причине болезни он, естественно, не мог.
Установить инфекционную природу свинки удалось
лишь в 1934 году Клоду Д. Джонсону и Эрнесту У.
Гудпасчеру. Они получили из образцов слюны четырех
больных людей фильтрующийся цитотропный вирус и
ввели его через проток в околоушные слюнные железы
макак резусов. У животных развилась аналогичная
клиническая картина. Полученный вирус не был похож
ни на какие изученные на тот момент и не
обнаруживался в слюне здоровых людей. Материал,
которым заражали макак, не содержал никаких других
известных возбудителей. После этого эксперимента не
осталось сомнений, что эпидемический паротит —
вирусное
заболевание
со
своим,
уникальным
возбудителем.

7.

Большой вклад в изучение свинки внесли и российские
ученые. Симптомам и патогенезу поражения нервной
системы посвящены работы А. Д. Романовского (1849
г.) и И. Максимовича (1880 г.). Во второй половине XIX в. в
спор со знаменитым ученым Рудольфом Вирховом
вступили отечественные педиатры Н. Ф. Филатов и И. В.
Троицкий. Они, в отличие от немецкого ученого,
утверждавшего, что эпидемический паротит протекает
преимущественно с поражением железистой ткани,
считали, что инфекция носит системный характер и
поражает соединительнотканные прослойки желез. В
настоящее время считается, что возбудитель поражает
преимущественно интерстициальную ткань.

8.

Характеристика возбудителя
Структура и антигенные свойства:
Строение вируса паротита сходно с другими
парамиксовирусами: он полиморфный, но чаще
имеет сферическую форму, диаметр 150—200
нм. Вирион содержит NPбелок, соединенный с
геномом — однонитевой нефрагментированной
линейной минус-РНК. Снаружи вирион покрыт
оболочкой с гликопротеиновыми шипами (HN- и Fбелки). Вирус агглютинирует эритроциты кур,
морских свинок и других животных. Проявляет
нейраминидазную,
симпластообразующую
и
гемагглютинирующую
активность.
Антигенная
структура стабильна.

9.

10.

• Культивирование вирусов производят на культуре
клеток
и
курином
эмбрионе.
Экспериментальная инфекция возможна при
инфицировании обезьян вируссодержащим
материалом.
• Резистентность.
Возбудитель
паротита
чувствителен к факторам окружающей среды.
Он инактивируется при нагревании и действии
УФ-облучения.
• Эпидемиология. Источник инфекции — больной
человек, выделяющий вирус за 2 дня до начала
болезни и в течение 9 дней болезни. Возбудитель
передается воздушно-капельным путем или
через
загрязненные
слюной
предметы.
Наиболее восприимчивы дети от 5 до 15 лет, но
могут болеть и взрослые. Иммунитет стойкий
пожизненный, однако есть случаи повторного
заражения.

11.

Репродукция вируса
Вирус реплицируется сначала путем связывания с
поверхностью клеток, в результате чего его
оболочка сливается с мембраной клетки-хозяина,
высвобождая капсид внутри клетки. Оказавшись
внутри, вирусная РНК-зависимая РНК-полимераза
транскрибирует мессенджерную РНК (мРНК) из
генома, а затем реплицирует геном. После
трансляции вирусных белков вирионы образуются
рядом с клеточной мембраной, где они затем
покидают
клетку,
отпочковываясь
от
ее
поверхности, используя клеточную мембрану в
качестве оболочки.

12.

13.

Классификация
Вирус
(MuV)
относится
к
роду
Rubulavirus семейства парамиксовирусов (Paramy
xoviridae). Существует один серотип вируса.

14.

Патогенез и клиническая картина
Входные ворота инфекции — верхние дыхательные
пути. Инкубационный период составляет 14—21 день.
Вирусы размножаются в эпителии слизистых оболочек
верхних дыхательных путей и, возможно, в околоушных
железах. Затем они поступают в кровь и разносятся по
организму, попадая в яички, поджелудочную и
щитовидную железы, мозговые оболочки и другие
органы, вызывая их воспаление. Болезнь продолжается
около
недели.
Она
начинается
с
повышения
температуры,
головной
боли,
недомогания.
Воспаляются одна или обе околоушные железы; могут
вовлекаться в патологический процесс другие слюнные
железы. Развиваются осложнения — орхит (что приводит
к
бесплодию),
менингит,
менингоэнцефалит,
панкреатит. Нередко наблюдается бессимптомное
течение.

15.

Внешний
вид
больных
свинкой

16.

По данным ВОЗ
• Один из 10 000 больных погибает от осложнений.
• У 2–30 из 10 000 больных развивается энцефалит,
который может привести к смерти, параличам,
эпилептическим припадкам, гидроцефалии, другим
стойким неврологическим расстройствам.
• У пяти из 100 000 больных возникает глухота. Паротит
— одна из самых распространенных причин глухоты у
детей.
• Если будущая мама заболела паротитом в первые
12 недель беременности, у нее с 25-процентной
вероятностью произойдет выкидыш.
• У 4% больных развивается панкреатит — воспаление
поджелудочной железы. Вероятно, есть связь между
этим состоянием и развитием сахарного диабета .

17.

Микробиологическая диагностика
Материалом для исследования служат слюна,
цереброспинальная жидкость, моча, сыворотка
крови. Вирусы культивируют на культуре клеток
куриных фибробластов или куриного эмбриона и
идентифицируют с помощью РТГА, РИФ, РН, РСК.
При серологическом методе в парных сыворотках
больного с помощью реакций иммунитета (ИФА,
РСК, РТГА) определяют IgM- и IgG-антитела.

18.

Лечение
Больных эпидемическим паротитом можно лечить
дома.
Госпитализируют
больных
тяжёлыми
осложненными формами и по эпидемиологическим
показаниям. Изолируют больных дома в течение 9 дней.
В детских учреждениях, где выявлен случай заболевания
паротитом, устанавливается карантин на 21 день.
Дезинфекция в очагах паротита не проводится.
Этиотропного лечения нет. Важной задачей лечения
является
предупреждение
осложнений.
Важно
соблюдение постельного режима не менее 10 дней. У
мужчин, не соблюдавших постельного режима в
течение 1-й недели, орхит развивался в 3 раза чаще (у
75 %), чем у лиц, госпитализированных в первые 3 дня
болезни (у 26%). Для профилактики панкреатитов
необходимо соблюдать определенную диету: избегать
переедания, уменьшить количество белого хлеба,
макарон, жиров, капусты. Диета должна быть молочнорастительной. Из круп лучше употреблять рис,
разрешается черный хлеб, картофель.

19.

Для лечения и поздней профилактики можно
использовать специфический иммуноглобулин.
Активный иммунитет у детей старше 1 года
создают введением живой вакцины (против кори,
паротита и краснухи).

20.

Вакцины и их история
• Вирус эпидемического паротита впервые выделили в 1945
году, а уже в 1948-м в США лицензировали первую
вакцину. Она содержала инактивированный (убитый)
вирус. Этому событию предшествовало исследование
1946 года, в котором активный вирус из слюнных желез
обезьян
вводили
41
вакцинированному
формолинактивированным вирусом и 32 невакцинированным
детям.
Примерно
у
половины
привитых
детей
сопротивляемость болезни удалось повысить.
• Убитую вакцину применяли с 1950 по 1978 год, но
кампания оказалась не очень эффективной: прививка не
обеспечивала надежную защиту, а иммунитет после нее
сохранялся лишь непродолжительное время. С середины
70-х годов прошлого века в разных странах стали
появляться живые аттенуированные паротитные вакцины.
Свои варианты разработали в Японии, Швейцарии, США,
Советском Союзе. При этом использовали разные
штаммы
вируса
и
варианты
их
пассирования
(культивирования
возбудителя
последовательными пересевами в культурах тканей).

21.

Штамм Джерил Линн
В 1963 году ученый Морис Р. Хиллеман, работавший в
фармацевтической компании Merk, был разбужен ночью своей
пятилетней дочерью, которая жаловалась на боль в горле. Отец
обнаружил у девочки характерную припухлость на лице и сразу
понял, что она больна эпидемическим паротитом. Он уложил
девочку в постель и взял у нее мазки из горла. Позже из того
самого штамма вируса произвели первую американскую
аттенуированную вакцину против свинки. Вакцинный штамм
готовили пассированием в тканях куриных эмбрионов, а затем в
клеточной культуре куриных эмбрионов. Хиллеман назвал его в
честь дочки — Джерил Линн.

22.

Новую вакцину одобрили в США в 1967 году, а с 1977-го
ее рекомендовали для плановой вакцинации. В течение
30 лет она была единственной вакциной против
паротита, применявшейся на территории США. Более
500 млн доз экспортировали в другие страны.
Результаты не заставили себя ждать: заболеваемость
свинкой в Америке снизилась до 1% от того уровня,
который отмечался до введения прививки. Одна доза
вакцины на основе Джерил Линн приводит к
сероконверсии (появлению антител к возбудителю в
крови после иммунизации) в 80–100% случаев,
эффективность
в
отношении
клинического
эпидемического паротита составляет 63–96%.
Штамм RIT 4385
RIT 4385 — продукт всё того же Мориса Хиллемана
(всего за свою карьеру ученый разработал более 40
вакцин). Он был получен из доминантного клона
штамма Джерил Линн.

23.

Штамм Ленинград-3
Попытки создать живые вакцины в 50-х годах прошлого
столетия предпринимали не только американские, но и
советские ученые. Первые вакцины, выращенные на
куриных эмбрионах, не нашли широкого применения,
так как оказались сильно реактогенными при
внутрикожном введении. Успеха добились А. А.
Смородинцев и Н. М. Насибов из Ленинградского
института эпидемиологии и микробиологии имени
Пастера.
Советский
вакцинный
штамм
репродуцировали в культуре клеток почек морских
свинок, а в дальнейшем пассировали в культуре клеток
эмбрионов японских перепелов. Эти технологии
помогли снизить реактогенность .
Штамм Ленинград-3 использовали в Советском Союзе
для плановой вакцинации с 1980 года. Исследования
показали, что у детей в возрасте 1–7 лет сероконверсия
достигала 89–98%, а эффективность — 92–99%.
Испытания вакцины в качестве экстренной меры
профилактики во время вспышки в РФ с участием 113
967 детей в возрасте 1–12 лет показали ее 97процентную эффективность.

24.

Штамм Ленинград-Загреб
«Потомок»
штамма
Ленинград-3,
атеннуированный в Хорватии.
Штамм Урабе AM9
Японский штамм
Штамм Рубини
Препарат разработали и лицензировали в
1985 году в Швейцарии.
Штамм S79
Китайский продукт

25.

Вакцины против эпидемического паротита бывают
трех разновидностей:
• моновалентные — только против одного
заболевания (эпидемического паротита);
• бивалентные — против кори и паротита;
• трехвалентные — против кори, паротита и
краснухи.
В России зарегистрировано пять вакцин:
моновакцина, дивакцина и три трехвалентные
вакцины. Моно- и дивакцина предназначены для
плановой и экстренной профилактики, обе
производятся на территории России.
Трехвалентные вакцины — все импортные, и в
ближайшее время только одна из них будет
доступна на коммерческом рынке.

26.

Вакцины против эпидемического паротита,
зарегистрированные на территории России:
• Паротитная культуральная живая сухая вакцина
• Паротитно-коревая культуральная живая сухая
вакцина
• Трехвалентная вакцина MMR-II
• Трехвалентная вакцина Priorix («Приорикс»)
• Аттенуированная лиофилизированная вакцина
против кори, паротита и краснухи

27.

Календарь прививок
Отечественное здравоохранение четко следует рекомендациям
ВОЗ, в календаре прививок предусмотрено две плановых
вакцинации против кори, краснухи и эпидемического паротита:
• Первая иммунизация — в 12 месяцев. В это же время детям из
группы повышенного риска делают прививку от вирусного
гепатита B.
• Вторая иммунизация — в 6 лет.
Прививки против паротита планово проводят до 18 лет. Если
ребенок не был привит по календарю в 1 год и в 6 лет, то после 6
лет он должен получить две прививки с интервалом не менее 3
месяцев.
По эпидемическим показаниям прививают всех взрослых, если
• человек не болел;
• известно, что в детстве привит не был;
• нет документального подтверждения проведенной
вакцинации;
• лабораторные исследования показывают, что иммунитета
против эпидемического паротита нет.

28.

Актуальность
Эффективность прививок против эпидемического
паротита не вызывает сомнений. С введением
массовой иммунизации заболеваемость и смертность
от осложнений резко сократились. Если
вакцинированный человек всё же заболеет паротитом,
инфекция будет протекать легче: в 66% случаев
бессимптомно против 30–50% среди
невакцинированных. Вакцина MMR существенно
снижает риск развития двустороннего паротита и
орхита, а также появления вируса в моче (оно
свидетельствует о поражении почек).
Тем не менее и в современном мире вспышки
происходят — это факт. Сообщения о них
периодически поступают из разных стран. Ученые
пытаются разобраться, почему это происходит и как с
проблемой бороться.

29.

График заболеваемости эпидемическим паротитом в России с 1999 по 2017 годы

30.

Причины роста заболеваемости свинкой:
1. Низкий охват вакцинацией (должен быть не
менее 80%)
2. Первичная
вакцинальная
недостаточность
(состояние, при котором иммунитет «не
срабатывает» в ответ на введение вакцины)
Необходимо обязательно получать обе дозы
вакцины.
3. Вторичная
вакцинальная
недостаточность
(снижение иммунитета против вируса паротита
с годами)
4. Различия в вирусных антигенах

31.

Заключение
Несмотря
на
сохраняющиеся
проблемы,
вакцинация против эпидемического паротита
доказала
свою
эффективность.
Прививка
помогает
не
только
сэкономить
неделю,
проведенную с «опухшими щеками» в постели, но
и сохранить здоровье, а порой и жизнь. И хотя
свинка кажется не самой опасной из детских
инфекций, это лишь мнимая безобидность.
Профилактика
эпидемического
паротита
—
задача важная, при этом ответственность лежит не
только на сильных мира сего, ученых, врачах, но и
на каждом родителе.

32.

Спасибо за внимание