Острый гематогенный остеомиелит

1.

ОСТРЫЙ ГЕМАТОГЕННЫЙ
ОСТЕОМИЕЛИТ
Выполнила Арсланова Д.Н., студентка 3 курса
педиатрического факультета
Руководитель Буторин С.П.
Архангельск
2023

2.

СОДЕРЖАНИЕ
1. Определение остеомиелита
2. Классификация остеомиелита (в целом)
3. Этиология и патогенез гематогенного остеомиелита
4. Классификация гематогенного остеомиелита
5. Стадии
6. Клиническая картина
7. Диагностика
8. Лечение

3.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
• Остеомиелит – гнойно-воспалительное заболевание, поражающее все
элементы кости как органа: костный мозг, собственно кость и
надкостницу

4.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТЕОМИЕЛИТА
1. Гематогенный остеомиелит – в случаях, когда возбудители попадают в
кость гематогенным путем.
2. Травматический остеомиелит
• При переломе вследствие огнестрельного ранения – огнестрельный
остеомиелит
• При развитии после операционного лечения (остеосинтеза) –
послеоперационный остеомиелит

5.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА
Этиология. Возбудителем чаще является золотистый стафилококк, реже –
стрептококк, пневмококк и кишечная палочка.
Патогенез. Возникает в результате бактериемии. Происходит гематогенное
распространение микроорганизмов из первичного очага инфекции
(тонзиллит, хронический воспалительный процесс в околоносовых
полостях и ушах, острые гнойные воспаления кожи и мягких тканей и др.).
Можно выделить как острый, так и хронический гематогенный
остеомиелит.

6.

ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ
ВОЗНИКНОВЕНИЮ ОСТРОГО
ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА У ДЕТЕЙ
Чаще всего острый гематогенный остеомиелит встречается у детей. Это
обусловлено особенностями расположения сосудов, питающих кость.
У детей сосудистая сеть метафиза не сообщается с сосудистой сетью
эпифизарного хряща. Вследствие этого артериолы метафиза на границе с
ростковым хрящом заканчиваются слепо. Они замкнуты, конечны и отходят
под острым углом, что способствует оседанию в них микроорганизмов
(эмболическая теория Боброва-Ле́ксера.

7.

ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ
ВОЗНИКНОВЕНИЮ ОСТРОГО
ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА У ДЕТЕЙ
У детей кости ещё нежные, легко расплавляемые гноем костные белки, а
также для них характерна богато снабженная сосудами и рыхло связанная
с костью надкостница, что способствует распространению остеомиелита.

8.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГЕМАТОГЕННОГО
ОСТЕОМИЕЛИТА
Выделяют следующие морфологические формы:
1. Токсическая (молниеносная) – преобладание септической
интоксикации над местными проявлениями патологического процесса.
2. Се́птико-пиеми́ческая – сочетание гнойно-деструктивных очагов в
костях с абсцессами в паренхиматозных органах (печени, почках,
лёгких).
3. Местная – преобладание местных проявлений гнойного очага в кости
над септической интоксикацией.
По течению можно выделить:
• Острый
• Хронический

9.

10.

11.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОСТРОГО
ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА
Обычно начинается с симптомов интоксикации – внезапное повышение
температуры до 39-40 градусов, сильный озноб, иногда бред.
Несколько позже появляются жалобы на сильные распирающие боли в
соответствующей кости, хотя, как правило, местные проявления отсутствуют.
Только через 10-14 дней, когда процесс распространяется под надкостницу,
начинают проявляться местные симптомы: более четкая болезненность,
припухлость.
Через несколько суток после распространения процесса в мышечные
пространства, боли несколько ослабевают. В дальнейшем – при образовании
хряща – местные проявления, как правило, стихают, т.к. гнойно-некротические
массы выходят наружу.
Лабораторные данные. Лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.

12.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА
• Рентгенологическое исследование. Изменения видны лишь с 10-14 дня от начала заболевания.

13.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ГЕМАТОГЕННОГО
ОСТЕОМИЕЛИТА
Общее лечение.
• Антибиотикотерапия (внутримышечно полусинтетические пенициллины, линкомицин,
цефалоспорины)
• Дезинтоксикационная терапия (гемодез, неогемодез, полидез, реополиглюкин,
полиглюкин)
• Иммунокоррекция, симптоматическая терапия
Местное лечение.
• Иммобилизация больной конечности с помощью гипсовой лангетки
• Хирургическое лечение показано при запущенных процессах с развитием
межмышечной флегмоны, и в тех случаях, когда консервативное лечение не даёт успеха
в течение нескольких суток при ухудшении общего состояния.

14.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО
ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА
1. На ранних стадиях, до прорыва гноя в мягкие ткани, рассекают мягкие
ткани, наносят фрезевые отверстия через кость, устанавливают дренаж
для проточно-промывного дренирования.
2. При развитии межмышечной флегмоны ее вскрывают широким
разрезом, рассекают надкостницу, ревизуют подлежащую кость, а при
наличии полости оставляют трепанацию кости и налаживают
постоянное проточное дренирование.

15.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ