Миома матки

1.

Презентация на тему:
«Миома матки»
Москва, 2023

2.

Миома матки
• Миома матки — это хроническое заболевание матки,
проявляющееся образованием в ней единичных или
множественных узлов различной локализации,
ограниченное во времени репродуктивным периодом

3.

• Миома матки не встречается до начала менструаций и регрессирует после менопаузы.
Ранее миому матки считали истинной доброкачественной опухолью матки, однако в
результате исследований было установлено, что она не в полной мере соответствует
критериям опухоли, поэтому миому стали называть опухолеподобным образованием.
• Миома матки — довольно распространенное заболевание, частота встречаемости достигает
70-80%, однако в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Только в 3040% случаев наблюдаются клинические проявления миомы.
• До сих пор неизвестны причины возникновения миомы матки. Ранее предполагалось, что к
её развитию миомы приводят гормональные нарушения, однако эта теория была
полностью опровергнута. Миома матки образуется в гормонзависимой ткани и поэтому
чувствительна к влиянию половых гормонов, но её рост не запускается нарушением
гормонального фона.

4.

Кто подвержен
наибольшему
риску
• Предполагается, что существует
наследственная предрасположенность к
развитию миомы матки. Миома матки
никогда не превращается в
злокачественную опухоль и не имеет
никакого отношения к развитию
злокачественных заболеваний матки.
• Миома матки чаще всего
диагностируется в возрасте 30-40 лет,
однако может встречаться у более
молодых женщин в 16-18 лет.

5.

Симптомы миомы
матки
• В большинстве случаев на ранних стадиях миома матки
никак себя не проявляет. Только в 30-40 % случаев она
может нарушить качество жизни женщины.
• Развитие симптомов миомы матки зависит от
локализации узла или узлов, а также от их размера. Чем
дальше узел от полости матки, тем больше вероятность
того, что заболевание будет протекать бессимптомно.
Даже условно небольшие, сантиметровые узлы,
деформирующие или полностью расположенные в
полости матки, могут приводить к обильным
менструациям, в то время как узел такого размера в
стенке матки или снаружи нее сделает заболевание
бессимптомным. Крупные узлы по 6-8-10 и более
сантиметров уже начинают увеличивать общие размеры
матки, то есть проявляться увеличением живота, а также
давлением на мочевой пузырь или прямую кишку. При
этом могут быть и обильные менструации за счет
увеличения размеров полости матки и нарушения
процессов сокращения матки в конце менструации.

6.

Клиническая картина миомы матки
• Обильные менструации.
• Чувство давления на мочевой пузырь (учащенное мочеиспускание), давление на
прямую кишку (затруднения при дефекации).
• Боли в животе, спине, боли при половой жизни.
• Увеличение живота.
• Бесплодие (редко).
• Невынашивание беременности.

7.

Патогенез миомы матки
• Миома матки представляет из себя округлое образование различного размера, состоящее из разного сочетания гладкомышечных и
соединительнотканных волокон. Крупные узлы миомы могут достигать 20 см, а сама матка с узлами — размера, соответствующего
доношенной беременности.
• Миома матки бывает единичной и множественной, то есть в матке может быть несколько небольших узлов или сочетание
небольших узлов и нескольких больших или единичный большой узел.
• Известно, что каждый узел в матке растет независимо друг от друга из одной-единственной клетки, которая получает дефект,
запускающий процесс деления. Женские половые гормоны являются основным фактором роста миомы матки. Эстрогены
стимулируют образование рецепторов прогестерона на клетках миомы, в то время как прогестерон запускает деление клеток.
Другими словами, два женских гормона дополняют друг друга, но основным гормоном, стимулирующим рост узлов миомы матки,
является прогестерон.
• Узлы миомы матки растут с непредсказуемой скоростью: одни могут расти достаточно быстро — до нескольких сантиметров в
месяц, другие очень медленно — 5-7 мм в год. Часть узлов может прекратить рост и несколько лет не увеличиваться в размере.
Некоторые узлы способны самостоятельно нарушить свое кровоснабжение и вызвать некроз, в результате чего узел погибает,
уменьшается в размере и больше не растет.
• Нет никаких научных доказательств влияния внешних факторов на рост миомы матки. То есть бани, сауны, массажи, загар и
физиопроцедуры не оказывают стимулирующего воздействия на рост миомы матки.
• В целом поведение миомы матки непредсказуемо, известно лишь, что часть узлов начинает активно расти во время беременности,
а после родов уменьшаются в размере, миома матки не растет после наступления менопаузы и подвергается обратному развитию
и не встречается до начала менструаций (менархе).

8.

Классификация и
стадии развития
миомы матки
• В зависимости от локализации
миома матки бывает:
• Интрамуральная
(межмышечная) — растущая в
толще стенки матки
• Субсерозная (подбрюшинная)
— располагается снаружи
матки;
• Субмукозная (подслизистая)
— растущая в полости матки
• Шеечная - из шейки матки

9.

Диагностика
миомы матки
• Диагностика миомы матки не
представляет трудностей. Уже во
время осмотра на кресле доктор
может заподозрить наличие миомы
матки, обнаружив увеличение матки и
ее бугристость, но осмотр руками не
информативен в плане количества,
размера и локализации узлов.
Золотым стандартом диагностики
миомы матки является УЗИ
• Если размер матки настолько велик,
что возможности УЗИ не позволяют
полностью оценить ее —
рекомендуется проведение МРТ
малого таза. Этот метод подробно
отображает всю картину заболевания
и позволяет оценить размер и точную
локализацию узлов.

10.

Лечение миомы
матки
• Не во всех случаях миомы матки требуется проводить
лечение. Бессимптомные миомы матки в лечении не
нуждаются, но только при соблюдении следующих
критериев:
• У пациентки нет признаков железодефицитной анемии
• Возраст пациентки старше 35 лет и нет планов на
беременность
• Узлы или не растут, или скорость роста отдельных узлов
(субсерозной или интрамурально-субсерозной
локализации) не превышает 1 см в год
• Во всех остальных случаях требуется лечение

11.

Для лечения миомы матки
сегодня оптимально
применять следующие
методы
• Миомэктомия — хирургическое
удаление узлов миомы матки.
• Эмболизация маточных
артерий — метод, при котором
прекращается кровоснабжение
миоматозных узлов, в результате
чего они погибают).
• Лечение миомы без хирургии —
медикаментозная
терапия мифепристоном.

12.

Хирургическое
лечение миомы матки
• Хирургическое лечение подразумевает удаление из
матки миоматозных узлов различными способами:
лапароскопически (под контролем камеры через
несколько небольших проколов в животе),
гистероскопически (так удаляются узлы,
расположенные в полости матки. Инструмент и
миниатюрная камера вводятся в полость матки через
шейку со стороны влагалища) и лапаротомически
(через разрез в животе, сейчас применяется все реже
и реже). В зависимости от мастерства хирурга из
матки можно удалить любое количество узлов
практически любого размера, но само удаление
узлов не является задачей в лечении миомы матки,
так как во многих случаях наличие узлов в матке
ничему не мешает.

13.

Гистерэктомия
• Полное удаление матки —
гистерэктомия также относится к
хирургическим методам лечения
миомы матки. Удаление матки
объективно показано только в
случае гигантских миом, когда
общий размер матки
соответствует 20-25 неделям
беременности, однако бывают
исключения. Во всех остальных
случаях миому матки можно
вылечить без удаления органа,
используя описанные выше три
метода лечения.

14.

Метод эмболизации
маточных артерий (ЭМА)
• Эмболизация маточных артерий — малоинвазивный
метод лечения миомы матки, заключающийся в
прекращении кровоснабжения всех миоматозных узлов в
матке, что вызывает гибель этих узлов. Суть метода в
следующем: под местным обезболиванием
производится пункция бедренной артерии, в сосуд
вводят катетер, через который под рентгеновским
контролем поочередно вводят микрошарики (эмболы),
размером 700-900 микрон, состоящие из инертного
полимера, которые блокируют патологический кровоток
в матке, в результате чего кровоснабжение узлов миомы
матки прекращается и все узлы погибают. Эффективность
данного метода составляет 94-96%, все узлы необратимо
уменьшаются в размере на 30-60%, проходят обильные
менструации и давление на мочевой пузырь.

15.

Прогноз.
Профилактика
• Прогноз у миомы матки в большинстве случаев благоприятный. Только при
запущенных случаях не удается сохранить орган или восстановить репродуктивную
функцию. Миома матки чаще всего растет медленно. Как правило, сами пациенты
годами не посещают гинеколога, что не позволяет вовремя диагностировать
заболевание на начальном этапе и провести лечение. В то же время нередко и сами
доктора длительно наблюдают за постепенным ростом узлов, не предпринимая
никаких мер, а после предлагают только удаление органа.
• Так как причина развития миомы матки неизвестна, никаких профилактических
мероприятий не предложено. Некоторые исследования показали, что прием
гормональных контрацептивов снижает вероятность появления миомы матки на
24%.Воздержание от массажа, загара, спорта и посещения бань не снижает
вероятность заболеть миомой матки.
• Если проходить УЗИ органов малого таза 1 раз в год начиная с 21 года, можно
вовремя выявить начальную стадию заболевания и провести превентивное
лечение.