Клинический случай вторичного (послеоперационного) гнойного менинговентрикулита, вызванный Acinetobacter

1.

Клинический случай вторичного
(послеоперационного) гнойного
менинговентрикулита,
вызванный Acinetobacter
Выполнила Дружинина А.И. студентка 5 курса лечебного
факультет 10 группы

2.

24.12 Первичный осмотр в ОРИТ РСЦ
реаниматологом и дежурным неврологом
Доставлен БСМП из магазина, где потерял сознание и упал. Лежит с закрытыми глазами, односложно отвечает на вопросы.
Симптоматика: не регрессировала. Экспозиция на момент поступления: 1-1,5 часа.
Настоящее состояние. Общее состояние тяжелое. Системная гемодинамика. АД (мм рт.ст.): 220/110. ЧСС (уд/мин): 64. Число
дыханий 20. Соматически компенсирована.
Неврологический статус. Сознание: глубокое оглушение. Шкала комы FOUR (балл): 13 (E1M4B4R4). Контакту: доступен
ограниченно. Ориентация: нарушена. Критика: изменена. Афатические расстройства: оценка затруднена. Задания: выполняет с
задержкой. На вопросы: отвечает с задержкой. Зрачки: равные. Диаметр OS (мм): 2-3. Диаметр OD (мм): 2-3. Фотореакция:
сохранена с двух сторон. Положение глазных яблок: конъюгированное. Движения глазных яблок: паралич взора влево,
отмечаются плавающие горизонтальные движения глазных яблок. Нарушение зрения: признаки гомонимной гемианопсии слева.
Корнеальный рефлекс: норма. Нистагм отсутствует. Лицевая симптоматика: не определяется. Чувствительность на лице не
нарушена. Девиация языка: оценка затруднена. Глотание нарушено. Дизартрия грубая. Болевая чувствительность: оценка
затруднена. Мозжечковые пробы: не выполняет. Ригидн. заднешейных мышц (см): +6.
Синдромологический диагноз. Общемозговой и менингеальный синдромы: выраженный. Очаговый синдром: частичный
каротидный синдром.
рука проксим.
рука дистал.
нога проксим.
нога дистал.
Справа
5
5
5
5
Слева
0
0
0
0
2

3.

КТ ГМ от 24.12
В правой височной доле определяется кровоизлияние 68х40х55мм (около 75см куб) с небольшой зоной перифокального отека.
Данное кровоизлияние компремирует правый латеральный желудочек и смещает на своем уровне срединные структуры влево на
6мм. Так же определяется кровь в латеральных желудочках, III и IV желудочках. Желудочковая система не расширена.
Субарахноидальные пространства правого полушария несколько сужены. Кости свода и основания черепа без видимых изменений.
Заключение: Медиальное кровоизлияние в правой височной доле с прорывом в желудочковую систему и дислокацией
срединных структур влево.
3

4.

Диагноз при поступлении:
• ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: Внутримозговое смешанное
кровоизлияние в правое полушарие головного мозга с
прорывом в желудочковую систему от 24.11.2022.
• ФОНОВОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: Артериальная гипертензия III стадии
риск 4.
• ОСЛОЖНЕНИЯ ОСНОВНОГО: Отек, дислокация головного мозга.
4

5.

• План дообследования: ОАК, ОАМ, сахар, биохимическое
исследование, коагулограмма, ЭКГ, РТГ ОГК, ДС БЦА и ТКДГ,
осмотр нейрохирурга, прочие обследования и осмотры
специалистов по показаниям и при необходимости.
• План лечения. Коррекция ВЭБ, инфузионная терапия и
энтеральная регидратация. Гипотензивная терапия.
Энтеральное питание (пероральное, при нарастании дисфагии
– зондовое).
5

6.

Консультация нейрохирурга
• Учитывая нестабильное состояние пациента (АД 230/120 мм
рт.ст.), оперативное лечение отложено, до стабилизации
состояния.
• Рекомендована подготовка к отсроченной операции эндоскопическое удаление внутримозговой гематомы.
• При ухудшении состояния рекомендован контроль КТ
головного мозга и повторная консультация нейрохирурга.
6

7.

Динамика гемодинамики
• 24.12- 230/120
• 25.12 – 210/100- 145/75
Инфузия пентамина
185/90-150/80 – инфузия пентамина+ пероральные
антигипертензивные препараты
7

8.

26.12- Трефинация в правой лобной области.
Эндоскопическое удаление внутримозговой
гематомы.
Мозг напряжён, пульсации нет.
Гематома определена на глубине
4,5см. Гематома удалена под
контролем эндоскопа. Объём
гематомы 70мл. Ревизия полости
гематомы эндоскопом. Сгустков крови
и свежего кровотечения не выявлено.
Полость гематомы промыта на два
раза физиологическим раствором.
8

9.

КТ от 27.12
В настоящее время в лобной кости справа определяется трефинационное отверстие. Справа в височно-лобной области в зоне
подкорковых ядер определяются сливные пузырьки газа геморрагические очаги общим размером до 7,0х3,5 см. Газ и сгустки
крови в желудочках мозга. Небольшое количество газа в оболочечном пространстве правой лобной области. Сужено
субарахноидальное пространство мозга, околостволовые цистерны. Дислокация срединных структур влево до 0,8 см.
Заключение: состояние после удаления в/м гематомы в правом полушарии.
9

10.

27.12. Неврологический статус после операции и
экстубирования
Глотание: поперхивается при глотании жидкости, установлен НГЗ. Дизартрия:
умеренная.
Сухожильные рефлексы: в норме. Симптом Бабинского справа: отрицательный.
Симптом Бабинского слева: положительный. Болевая чувствительность: не
нарушена. Мозжечковые пробы: не выполняет.
Ригидность заднешейных мышц (см): оценка затруднена, общая ригидность.
Симптом Кернига справа: оценка затруднена. Симптом Кернига слева: оценка
затруднена.
рука проксим.
Справа
Слева
Не выполняет, удерживает
согнутом локтевом суставе
упором на кровать
0-1
рука дистал.
в
с 5
0-1
нога проксим.
нога дистал.
Не удерживает, + с-м тройного
укорочения.
справа
не
удерживает\не
выполняет, Сгибает на болевой раздражитель
удерживает в согнутом в коленном
суставе.
0
Сгибает на болевой раздражитель
10

11.

29.12 Неврологический статус
• Сознание сопор. Шкала комы Глазго (балл): 10. Контакту доступен частично.
Ориентация нарушена. Критика снижена. Афатические расстройства отсутствуют.
• Лицевая симптоматика: сглаженность носогубной складки слева. Фарингеальный
рефлекс: сохранен. Девиация языка: не выводит за линию зубов. Глотание:
нарушено. Дизартрия: умеренная.
• Движения в конечностях: произвольные в правых конечностях, силу достоверно не
определить, т.к. пациент не выполняет команду. Слева гемиплегия. Симптом
Бабинского слева: положительный. Болевая чувствительность: гемигипестезия
слева.
• Мозжечковые пробы: не выполняет. Ригидность заднешейных мышц (см): +5.
11

12.

Соматический статус
• Температура (С): 38,5.
• Дыхание: не нарушено. ЧДД (в мин): 15-16. При аускультации легких
дыхание: ослаблено в нижних отделах с двух сторон, жёсткое.
Хрипы не выслушиваются. Cатурация О2 (%): 98. При инсуфляции
кислорода.
• Измерение АД методом инвазивным. Системная гемодинамика. АД
(мм рт.ст.): 130-160/80 на фоне энтерального и парентерального
введения гипотензивных препаратов.
12

13.

30.12.
• 30.12.2022 отмечались явления флебита на правом предплечье,
консультирован хирургом, выполнено УЗИ, DS:тромбофлебит вен
правой руки, назначен амоксиклав 1,2г 3р/с.
• С учетом сохраняющейся общемозговой симптоматики и лихорадки
неоднократно выполнялись безуспешные попытки люмбальной
пункции с целью исключить послеоперационный менингит,
отмечались технические трудности ввиду наличия деформации
позвоночника на фоне травмы в детстве.
13

14.

5.01 Осмотр нейрохирурга
• У больного отмечается подтекание ликвора из
послеоперационной раны. Рана чистая, под апоневрозом
скопление жидкости (ликвор), через рану сочится ликвор.
После обработки бетадином, пункционно удалено 15,0
геморрагического ликвора. На рану наложено 2 шва.
• При анализе цитоз 368, лактат 3,8 ммоль/л, глюкоза 6,5
ммоль/л
14

15.

6.01
• 1) В асептических условиях под местной анестезией р-ром
новокаина с техническими трудностями произведена пункция на
уровне L1-L2 с 3 попытки, получен желтоватый ликвор, вытекающий
под повышенным давлением. Ликвор забран на общий анализ
ликвора (2 пробы), анализ газового состава ликвора, м/б посев.
Наложена повязка. Набухание на голове во время пункции
уменьшилось. Сброшено около 35 мл ликвора.
• 2) С учётом сохраняющихся изменений в ликворе, лихорадке,
увеличении СРБ назначена эмпирическая терапия п/опер.
Менингита — меропенем 2 гр 3 р/сут + ванкомицин 1 гр 2 р/сут.
15

16.

09.01
• Ригидность заднешейных мышц (см): + 6 см (общая
ригидность). Симптом Кернига справа: положительный.
Симптом Кернига слева: положительный.
• Нарастание общемозговой симптоматики до комы, переведен
на ИВЛ.
• Установлен ЦВК
16

17.

09.01 Трефинация в правой височной области.
Дренирование субдурального пространства
справа.
ТМО резко напряжена. Под давлением
выделилось значительное количество
мутного желтоватого ликвора. Ликвор взят
на анализ и на посев.
Мозг напряжён, пульсирует. Субдурально
установлен трубчатый активный дренаж, по
направлению к затылочной области.
Отделяемое по дренажу умеренное, со
следами несвежей крови.
17

18.

КТ до и после удаления гигромы
Дислокация срединных структур влево до 0,65 см. Дислокация срединных структур влево до 0,5см.
В правой лобно-теменно-височной области – гигромаВ настоящий момент остаточная гигрома справа max
до 0,5см.
максимально шириной полосы до 1 см.
18

19.

10.01 осмотр нейрохирурга
• Состояние стабильное. Формально в сознании. Глаза открывает
спонтанно. На ИВЛ. Послеоперационные раны спокойные, без
признаков воспаления. Швы состоятельны. Признаков
ликвореи нет. Дренаж функционирует. Сброс - мутный ликвор
со следами лизирующейся крови.
• Ригидность заднешейных мышц (см): 5-6. Симптом Кернига
справа: положительный. Симптом Кернига слева:
положительный.
19

20.

11.01 осмотр нейрохирургом
• В даный момент, в экстренном оперативном лечении не
нуждается.
• Рекомендовано: люмбальная разгрузочная пункция;
рассмотрение вопроса об установке люмбального дренажа;
при невозможности установки люмбального дренажа,
показано наружное вентрикулярное дренирование по Арендту;
20

21.

11.01
• Аускультативно - дыхание везикулярное, проводится
симметрично; приглушено в задне-базальных отделах лёгких,
хрипы — над всей поверхностью лёгких. Требуется санации
ТБД, в просвете которого умеренное количество слизистогнойной мокроты с геморрагическим компонентом.
21

22.

12.01 Трефинация в левой лобной области.
Наружное вентрикулярное дренирование по
Арендту.
Перед операцией удалён наружный дренаж,
из субдурального пространства справа.
Выполнена пункция левого бокового
желудочка, с первого раза. Получен слегка
мутноватый ликвор под повышенным
давлением.
За время операции выведено 10мл ликвора.
22

23.

• Дренаж по Арендту для интатекального введения АБТ (пункция
люмбальная ежедневно технически невозможна).
• По данным посева ликвора Acinetobacter 10*7.
• Консилиумом назначен Полимиксин B интратекально и
системно, цефоперазон сульбактам системно.
23

24.

14.01
• Общее состояние пациента крайне тяжёлое, обусловлено тяжестью
неврологического заболевания, ССВО, сепсисом.
• Жалобы при осмотре: не предъявляет ввиду нарушения
сознания/наличия трахеостомы.
• По вентрикулярному дренажу — светлое прозрачное отделяемое с
геморрагчисеким компонентом.
• Ликворреи нет.
• Гемодинамически стабилен.
• В ОАК гемоглобин — 86, выполнена трансфузия эр.массы.
24

25.

16.01
• Общее состояние пациента тяжелое. Общее состояние пациента карйне тяжёлое,
обусловлено тяжестью неврологического заболевания, ССВО, сепсисом, ОССН.
• АД (мм рт.ст.): 108/57 на инфузии НА в дозировке 0.24 мкг/кг/мин. ЧСС (уд/мин): 100.
• В неврологическом статусе Уровень сознания - кома I, FOUR 8б (E0M3B4R1). Лежит с
приоткрытыми глазами, взгляд не фиксирует, отмечаются плавающие движения глазных
яблок. Тест на зрительную угрозу отрицательный. Спонтанные движения в правой кисти,
в остальном на болевой раздражитель движений нет. Менингеальный синдром
умеренно выражен.
• Ликвор по дренажу мутный желтоватый ликвор с геморрагическим компонентом.
25

26.

19.01
• АД (мм рт.ст.): 90/60 на инфузии НА в дозировке 0.5 мкг/кг/мин. Доза растет.
• Креатинин 329 Мочевина > 20. Скорректирована доза АБТ( СКФ 19 по формуле
CKD-EPI на 100 кг).
• Лечебно-диагностическая тактика. В плане проведение гемофильтрации,
установка диализного катетера. К терапии адреналин.
• Приглашен нейрохирург для ушивания раневого хода от вентрикулярного
дренажа в связи с его непроизвольным удалением; Общее состояние пациента
тяжелое. Жалобы при осмотре не предъявляет ввиду тяжести состояния, ИВЛ,
мед.седации Сознание Кома. Шкала комы FOUR (балл): 9 б E2M2B4R1.
Неврологический статус прежний. Ригидность заднешейных мышц (см): + 6 см,
общая ригидность.
26

27.

21.01
• Перистальтика единичными волнами. Диспептический синдром в виде гастропареза, отделяемое по
желудочному зонду застойное. Тазовые функции контролирует. Диурез анурия, проводится продленная
ГДФ.
• Ввиду наличия анемии 62 г/л показана трансфузия эр.массы.
• Около 15-00 — ток крови по дренажу. Вызван дежурный хирург, осмотрен, также выявлена алая кровь из
прямой кишки — расценна как «транзитная кровь» с верхних этажей ЖКТ. Желудок отмыт до «чистых» вод.
В коагулограмме — АЧТВ 110, МНО 5.6, по ТЭГ - гипокоагуляция по внешнему и внутренему пути. Ввиду
наличия кровотечения, ЗПТ и антикоагуляцию решено прекратить (см. консилиум от 21.01.23). Назначены
гемостатики (транексамовая кислота), выполнена трансфузия плазмы. Пациент подан в срочную
операционную для выполнения ФГДС, там: фибринозно-эрозивный эзофагит (некроз слизистой).
Геморрагическая гастропатия. Вероятно было повреждение (химический ожог?) на догоспитальном этапе,
на фоне которого развилось кровотечение при гипокоагуляции.
• При контроле ОАК — гемоглобин 62 г/л. Выполнена повторная трансфузия эр.массы 2) Контроль МНО
после трансфузии плазмы — снизился с 5.6 до 2.8
27

28.

26.01 в 13.30
Состояние пациента с отрицательной динамикой.
Несмотря на проводимый комплекс интенсивной терапии на фоне
прогрессирования полиорганной недостаточности в 12:30 наступила
внезапная остановка кровообращения через асистолию, начато
проведение сердечно-легочной реанимации согласно протоколу
Европейского комитета по реанимации (с дробным введением
адреналина по 1 мг).
Сердечная деятельность не восстановлена в течении 30 минут. В 13:30
зафиксирована смерть пациента.
28

29.

Заключительный клинический диагноз
• Основное заболевание: Внутримозговое смешанное кровоизлияние в правое полушарие головного мозга с прорывом
крови в желудочковую систему от 24.11.2022. Операция от 26.12.2022: Эндоскопическое удаление внутримозговой
гематомы.
• Фоновое заболевание: Гипертоническая болезнь 3 риск 4 (очень высокий).
• Осложнения: Отек, дислокация головного мозга. Ликворея операционной раны. Послеоперационная полушарная гигрома
справа. Операция от 09.01.2023: Трефинация в правой височной области. Дренирование субдурального пространства
справа. Вторичный (послеоперационный) гнойный менинговентрикулит, вызванный Acinetobacter. Операция от 12.01.23 трефинация в левой лобной области, наружное вентрикулярное дренирование по Арендту. Продленная ИВЛ. Операция от
11.01.23 - нижняя трахеостомия. Внутрибольничная вентилятор ассоциированная правосторонняя полисегментарная
пневмония. Синдром ВЭН. Белково-энергетическая недостаточность по смешанному типу. Пролежень левой ягодицы.
Тромбофлебит вен кубитальной области справа. Сепсис. Септический шок. Полиорганная недостаточность (сердечнососудистая, дыхательная, острое повреждение почек, ДВС). Эрозивная, геморрагическая гастропатия. Желудочно-кишечное
кровотечение. Постгеморрагическая анемия тяжелой степени. Фибринозно-эрозивный эзофагит с некрозом слизистой.
Синдром абдоминальной ишемии.Двусторонний гидроторакс. Гидроперикард. Неокклюзирующий тромбоз левой
подключичной и плечеголовной вены. Острое повреждение почек. Заместительная почечная терапия (продленная
гемодиафильтрация 19.01.23-21.01.23).
• Сопутствующая патология: Атеросклероз аорты, ее ветвей, клапанного аппарата сердца. Ожирение.
29

30.

Температурный лист
Установлен диагноз
«Тромбофлебит вен
ПР»
Начата АБТ.
Выявлен
застой в
легких
Установлен диагноз
«Менингит». Начата АБТ.
30

31.

Операция
Операция
Лечение- парацетамол, литическая
смесь, физические методы
охлаждения
31

32.

Динамика показателей ликвора
рО2
Глюкоза
Лактат
Количество
05.янв
106.00 мм.рт.ст.
6.90 ммоль/л
3.80 ммоль/л
7.00 мл
06.01.2023 1 порция 06.01 2 порция
127.00 мм.рт.ст.
3.50 ммоль/л
3.50 ммоль/л
3.50 мл
2.00 мл
0.80 мл
Цвет до центрифугирования
грязно-желтый
желтый
Цвет после центрифугирования
гемолизированный Ксантохромный
Прозрачность до центрифугирования
СЛЕГКА МУТНАЯ
Прозрачность после центрифугирования
Прозрачная
Белок
1.50 г/л
Цитоз
0.368 *10^9/л
Нейтрофилы
62.00 %
Эритроциты
0.04 *10^12/л
Лимфоциты
38.00 %
12.янв 13.01.2023 утро
148.00 мм.рт.ст.
6.10 ммоль/л
8.50 ммоль/л
рованный
СЛЕГКА МУТНАЯ
Прозрачная
1.80 г/л
0.105 *10^9/л
41.90 %
0.00 *10^12/л
58.10 %
13.01 вечер
166.00 мм.рт.ст. 148.00 мм.рт.ст.
3.80 ммоль/л
2.90 ммоль/л
6.90 ммоль/л
8.40 ммоль/л
1.30 мл
оранжевый
желтый
09.янв
нас желт
11.янв
12.янв 13.01.2023 утро
148.00 мм.рт.ст.
6.10 ммоль/л
8.50 ммоль/л
125.00 мм.рт.ст.
0.10 ммоль/л
15.00 ммоль/л
1.30 мл
0.90 мл
Желтоватый
розовый
13.01 вечер
166.00 мм.рт.ст. 148.00 мм.рт.ст.
3.80 ммоль/л
2.90 ммоль/л
6.90 ммоль/л
8.40 ммоль/л
1.30 мл
оранжевый
14.янв
15.янв
1.00 мл
164.00
2.90 м
5.90 м
1.00 м
Ксантохромный нас/р
Ксантохромный Ксантохромный слабо-ксантохромный слабо-гемолизированный
насыщенно-ксантохромный Ксантохромный слабо
СЛЕГКА МУТНАЯ ОЧЕНЬ МУТНАЯ
Прозрачная
Прозрачная
1.80 г/л
8.90 г/л
0.090 *10^9/л 5.603 *10^9/л
42.20 %
97.50 %
0.00 *10^12/л 0.03 *10^12/л
57.80 %
2.50 %
мутный
Прозрачная
2.90 г/л
13.043 *10^9/л
98.10 %
0.05 *10^12/л
1.90 %
14.янв
15.янв
1.00 мл
ОЧЕНЬ МУТНАЯ
Прозрачная
3.50 г/л
21.385 *10^9/л
95.30 %
0.00 *10^12/л
4.70 %
16.янв
164.00 мм.рт.ст.
2.90 ммоль/л
5.90 ммоль/л
1.00 мл
Ксантохромный нас/розовый
ОЧЕНЬ МУТНАЯ
Прозрачная
5.00 г/л
56.340 *10^9/л
88.30 %
0.03 *10^12/л
11.70 %
17.янв
123.00 мм.рт.ст.
5.20 ммоль/л
5.50 ммоль/л
1.70 мл
18.01.2023 1 порция 18.01 2 порция
19.янв
155.00 мм.рт.ст.
4.00 ммоль/л
4.80 ммоль/л
1.00 мл
0.80 мл
1.00 мл
Кровянистый
Розоватый
Розоватый
Кровянистый
насыщенно-ксантохромный Ксантохромный слабо ксантохромныйКсантохромный Ксантохромный
Ксантохромный Кровянистый
мутный
Прозрачная
2.90 г/л
13.043 *10^9/л
98.10 %
0.05 *10^12/л
1.90 %
ОЧЕНЬ МУТНАЯ
Прозрачная
2.10 г/л
0.539 *10^9/л
86.10 %
0.04 *10^12/л
13.90 %
ОЧЕНЬ МУТНАЯ
Прозрачная
1.70 г/л
7.577 *10^9/л
97.80 %
0.02 *10^12/л
2.20 %
ОЧЕНЬ МУТНАЯ
Прозрачная
9.00 г/л
2.888 *10^9/л
84.50 %
0.04 *10^12/л
15.50 %
ОЧЕНЬ МУТНАЯ
Прозрачная
3.10 г/л
0.451 *10^9/л
81.40 %
0.11 *10^12/л
18.60 %
ОЧЕНЬ МУТНАЯ
Прозрачная
2.10 г/л
1.935 *10^9/л
89.90 %
0.05 *10^12/л
10.10 %
ОЧЕНЬ МУТНАЯ
Прозрачная
1.70 г/л
7.577 *10^9/л
97.80 %
0.02 *10^12/л
2.20 %
мутная
КРОВЯНИСТАЯ
4,61,5 г/л
2.008 *10^9/л
90.50 %
0.05 *10^12/л
9.50 %
32
ОЧЕНЬ
Прозр
9.00 г/
2.888
84.50
0.04 *
15.50

33.

09.01 Посев
№№ Выделенные микроорганизмы Концентрация
[1]
Acinetobacter sp.
Антибиотикограмма *
107
[1]
Амоксициллин/Клавулановая кислота
R
Тигециклин
S
Фосфомицин
R
Имипенем/циластатин
R
Полимиксин B
S
Цефоперазон/сульбактам
S
Амикацин
R
Ципрофлоксацин
R
МПК
Консилиумом назначен Полимиксин B
интратекально и системно, цефоперазон
сульбактам системно.
33

34.

Остальные посевы
09.01 Мокрота
№№ Выделенные микроорганизмы Концентрация
[1]
Staphylococcus epidermidis
101 КОЕ/мл
10.01 Моча
№№ Выделенные микроорганизмы Концентрация
17.01 Мокрота
№№ Выделенные микроорганизмы
[1]
Klebsiella pneumoniae
Антибиотикограмма *
[1]
Концентрация
104 КОЕ/мл
[1] МПК
Candida albicans
103 КОЕ/мл
13.01 Моча
№№ Выделенные микроорганизмы Концентрация
[1]
Klebsiella pneumoniae
103 КОЕ/мл
Левофлоксацин
R
Меропенем
R
Антибиотикограмма *
Имипенем/циластатин
R
Амоксициллин/Клавулановая кислота
R
Полимиксин B
S
Тигециклин
S
Тигециклин
S
Фосфомицин
S
Фосфомицин
R
Имипенем/циластатин
R
Пиперациллин/Тазобактам
R
Полимиксин B
S
Цефоперазон/сульбактам
R
Цефоперазон/сульбактам
R
Цефтриаксон
R
Амикацин
R
Амикацин
R
Ципрофлоксацин
R
Цефтазидим/авибактам
R
[1]
МПК
34

35.

Динамика маркеров воспаления
24.дек
Лейкоциты (WBC)
Нейтрофилы (NEUT)
С-реактивный белок
7.09 10е9/л
75.90 %
27.дек
30.дек
03.янв
06.янв
15.янв
20.янв
7.32 10е9/л
5.55 10е9/л
10.77 10е9/л 17.09 10е9/л 10.01 10е9/л
17.31 10е9/л
80.50 %
75.50 %
8.05 10e9/л
13.20 10e9/л 7.14 10e9/л
14.47 10e9/л
115.40 мг/л
208.90 мг/л
95.90 мг/л
84.50 мг/л
230.50 мг/л
280.40 мг/л
35