Наджелудочковые аритмии: ФП, ТП. ЭКТ критерии

1.

ГОО ВПО ДОНЕЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ М.ГОРЬКОГО
Кафедра внутренних болезней №3
Наджелудочковые аритмии: ФП, ТП. ЭКТ критерии.
Донецк 2022

2.

Фибрилляция предсердий. Определение.
Фибрилляция предсердий (ФП) – разновидность наджелудочковой
тахиаритмии с хаотической электрической активностью предсердий с частотой
350-700 в минуту (с отсутствием P-волны на ЭКГ), исключающей возможность
их координированного сокращения, и, как правило, нерегулярным ритмом
желудочков.
-хаотическое возбуждение и сокращение отдельных мышечных волокон
предсердий, каждая из которых фактически является теперь своеобразным
эктопическим очагом импульсации.
-не каждый импульс при ФП проходит через АВ-узел к желудочкам, поскольку в
этот момент застают его в фазу абсолютной рефрактерности.
-возбуждение желудочков также нерегулярное.

3.

Фибрилляция предсердий. Классификация
С учетом течения и длительности аритмии выделяют 5 типов
ФП/ТП:
1) Впервые диагностированная – ФП/ТП, которая не была диагностирована
ранее, независимо от продолжительности аритмии или тяжести связанных с
ней симптомов.
2) Пароксизмальная – самостоятельно купирующаяся, в большинстве случаев
в течение 48 часов. Некоторые пароксизмы ФП/ТП могут продолжаться до 7
суток. Эпизоды ФП, купированные кардиоверсией в течение 7 дней, следует
относить к пароксизмальной форме ФП/ТП.
3) Персистирующая – ФП, которая длится более 7 дней, включая эпизоды,
купированные кардиоверсией или медикаментозно спустя 7 суток и более.
4) Длительно персистирующая – длительный эпизод ФП/ТП более 1 года при
условии выбора стратегии контроля ритма.
5) Постоянная – форма ФП/ТП, когда совместно пациентом (и врачом)
принято согласованное решение не осуществлять попытки восстановления
синусового ритма.

4.

Наиболее частые причины возникновения ФП
1) ИБС
2) Поражение клапанов сердца ( ревматическое поражение
митрального клапана)
3) Артериальная гипертензия
4) Заболевания синоатриального узла
5) Заболевания щитовидной железы ( гипертиреоз)
6) Злоупотреблением алкоголем
7) Кардиомиопатии
8) Врожденные пороки сердца
9) ТЭЛА
10) Заболевания перикарда
11) Заболевания дыхательных путей
12) Идиопатическа ( изолированная) ФП

5.

Патогенез развития ФП
Механизм возникновения
ФП:
1) экстрасистолы, часто
возникающие в области
легочных вен, запускают
ФП.
2) Повторный вход
возбуждения в предсердиях
является условием для
поддержания ФП, при этом
одновременно работает
множество
взаимодействующих петель
re-entry.

6.

• Эпизоды ФП начинаются с
быстрого залпа экстрасистол,
возникающих в проводящих путях в
легочных вена или в тканях
пораженного предсердия.
• ФП становится устойчивой из-за
возвратного проведения в
предсердиях или в ряде случаев изза сохраняющихся залпов
экстрасистол.
• Феномен micro-reentry чаще
возникает при расширении
предсердий.
• Во время ФП предсердия
сокращаются быстро,
несогласованно и неэффективно.

7.

пароксизмальная форма ФП
↓
прогрессирования основного заболевания
↓
электрическое ремоделирование ( при длительных пароксизмах)
↓
ремоделирование миокарда
↓
постоянна форма ФП
↓
прогрессирование сердечной недостаточности

8.

• Во время фибрилляции предсердий
нарушается их насосная функция
• Предсердия перестают служить
наполняющим насосом для
желудочков. Ho поскольку кровь из
предсердий пассивно наполняет
желудочки, эффективность насосной
функции желудочков уменьшается
всего на 20-30%.
• больные с фибрилляцией предсердий
могут жить в течение многих месяцев
и даже лет, несмотря на снижение
эффективности сердца как насоса.

9.

• Отсутствие во всех отведениях зубца Р.
• Нерегулярность желудочковых комплексов QRS
неправильных желудочковых ритм ( разные R-R)
• Наличие на протяжении всего сердечного цикла
беспорядочных волн f, имеющих различную форму и
амплитуду. Волны f лучше регистрируются в отведениях V1,
V2, II, и aVF.
• Комплекс QRS при этом в большинстве случаев не изменен,
не уширен.

10.

• Волны f это отображение возбуждения отдельных
мышечных волокон в предсердиях.
• Волны отличаются нерегулярностью, различной
формы и амплитуды.
• Из-за волн на ЭКГ отсутствует прямая ровная
изоэлектрическая линия.

11.

Мелковолнистая форма ФП

12.

Крупноволнистая форма ФП

13.

• 1) может отмечаться электрическая альтернация комплексы QRS различны в одном и том же отведении.
• 2) сегмент ST и зубец Т могут быть не изменены. (
депрессия сегмента ST часто наблюдается при
тахисистолической форме-признак ишемии)
• 3) зубец Т может быть сглаженным, двухфазным или
отрицательным ( чаще при тахикардии)
• 4) длительность интервала PQ и QT не высчитываются.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

Трепетание
предсердий