Желудочковая экстрасистолия. ЭКГ критерии

1.

ГОО ВПО ДОНЕЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ М.ГОРЬКОГО
Кафедра внутренних болезней №3
Желудочковая экстрасистолия. ЭКГ критерии.
Донецк 2022

2.

Желудочковые нарушения ритма (ЖНР) или Желудочковая
тахиаритмия (ЖТА) – обобщенное название расстройств сердечного ритма, при
которых источник эктопической активности или круга ри-ентри находится ниже
пучка Гиса, т.е. в его ветвях, сети Пуркинье или в миокарде желудочков.
Экстрасистолияпреждевременное
внеочередное возбуждение
сердца, обусловленное
механизмом повторного
входа или повышенное
осцилляторной активностью
клеточных мембран в
различных участках
проводящей системы сердца.

3.

Механизм re-entry: теория повторного входа возбуждения в одни и те же
участки миокарда.
-имеется блокада проведения импульса→более позднее возбуждение
определенного участка миокарда, к которому в данном случае импульс
идет по иному пути.
-во время возбуждения этого определенного участка миокарда, весь
остальной миокард уже возбудился.
(во время систолы кардиомиоциты не возбуждаются, т.е. они рефрактерны к
1.
раздражению.
Рефрактерность- отсутствие возбуждение кардиомиоцитов снова под воздействием
дополнительного импульса.
а) абсолютная рефрактерность-период сердечного цикла, когда сердце не
возбуждается и не сокращается независимо от силы поступающего к нему импульсу.
б) относительная рефрактерность- период, когда сердце сохраняется способность к
возбуждению под воздействием импульса, который сильнее, чем обычно. )

4.

-такое позднее возбуждение определенного участка миокарда может повторно
распространится на весь миокард и вызвать преждевременное сокращение
сердца.
-различают макро риентри и микро риентри
-в норме каждый участок проводящей системы сердца деполяризуется под
воздействием импульса только один раз
Для развития механизма re-entry необходимы следующие условия:
– существование 2 каналов проведения импульса, разделенных между собой
функционально или анатомически;
– односторонняя блокада проведения импульса;
– наличие потенциально замкнутой петли движения импульса (например, в
местах разветвления волокон проводящей системы, зонах контактов окончаний
волокон Пуркинье с кардиомиоцитами);
– замедление проведения импульса по цепи re-entry (замедление скорости
проведения импульса, так что ни в одной точке петли волна возбуждения не
встречается с зоной рефрактерности)

5.

6.

2. Повышенный автоматизм клеток проводящей системы сердца,
расположенных ниже синусового узла- повышение автоматизма
эктопических центров второго и третьего порядка.
3. Теория следовых потенциалов предполагает возникновение
экстрасистолы в связи с потенциалами увеличенной амплитуды,
остающимися после предыдущего возбуждения.
4. Механизм парасистолий предполагает наличие в желудочках
эктопического центра, который вырабатывает импульсы с определенной
частотой и периодически вызывает преждевременное сокращение
желудочков.

7.

1. Интервал сцепления- расстояние от предшествущего
экстрасистоле очередного цикла P-QRST основного
ритма до экстрасистолы.

8.

2. Компенсаторная пауза- расстояние от экстрасистолы до следующего за ней
цикла P-QRST основного ритма:
-неполная
-полная: расстояние между нормальным (синусового происхождения)
желудочковым комплексом QRS, предшестующим экстрасистоле, и первым
нормальным синусовым комплексом QRS, регистирующимся после
экстрасистолы, равно удвоенному расстоянию R-R.
3.
Экстрасистолы:
-монотопные
-политопные

9.

4. Аллоритмия-правильное чередования экстраситол и нормальных
сокращений.
-бигеминия
-тригеминия
-квадригеминия

10.

• 1) преждевременное внеочередное появление на
ЭКГ измененного желудочкового комплекса QRS
• 2) значительное расширение и деформация
экстрасистолического комплекса QRS
• 3) отсутствие переджелудочковой экстрасистолой
зубца Р
• 4) наличие чаще компенсаторной паузы.