Этиопатогенез и классификация аномалий родовой деятельности

1.

Этиопатогенез и
классификация аномалий
родовой деятельности
Полюхович Ю.В.
Гродно, 2022

2.

Аномалии родовой деятельности
(дисфункция матки) - это расстройства
сократительной активности матки в процессе
родов, приводящие к нарушению механизма
укорочения и сглаживания шейки матки, её
раскрытия и/или продвижения плода по родовому
каналу (в полости малого таза).
Данный процесс может привести к недостатку
кислорода у плода (гипоксии), а также слабость,
не поддающаяся медикаментозной коррекции,
является показанием к оперативному
родоразрешению.

3.

Тонуса
сокращений
Интенсивности
сокращений
Продолжительности
сокращений
Аномалии могут касаться
любого показателя
сократительной
деятельности миометрия:
Интервала
сокращений
Координированности
сокращений
Ритмичности
сокращений
Частоты
сокращений

4.

Симптомы аномалии родовой деятельности
зависят от ее формы.
Каждая форма проявляется одним или
несколькими признаками:

5.

изменением тонуса
матки (длительное
напряжение мышц
матки);
увеличением или
уменьшением
продолжительности,
частоты, интенсивности,
регулярности схваток;
дискоординированностью
родовых процессов
(например, замедление
открытия шейки матки при
выраженных схватках).

6.

1. Патологический прелиминарный период
2.
Слабость родовой деятельности
первичная слабость родовой
вторичная слабость родовой
деятельности (первичная
деятельности (вторичная
гипотоническая дисфункция матки); гипотоническая дисфункция матки)
(слабость потуг - как ее вариант);
3. Чрезмерно сильная родовая деятельность (гиперактивность матки),
приводящая к быстрым и стремительным родам
4. Дискоординация родовой деятельности (тетанус, гипертонус нижнего
сегмента, циркулярная дистоция шейки)

7.

Аномалии сократительной деятельности
матки возможны в любом из периодов
родов:
Прелиминарный
Первая стадия
Потужный период

8.

7-20%
аномалии сократительной
деятельности матки в родах
10%
слабость родовой деятельности
Слабость родовой деятельности у первородящих
старшего возраста встречается в
два раза
чаще, чем в возрасте от 20 до 25 лет.
1-3%
дискоординированная родовая
деятельность
менее 1%
чрезмерно сильная родовая
деятельнсть

9.

5 групп
► 1 группа - факторы, обусловленные патологией репродуктивной системы возраст женщины моложе 18 и старше 35 лет, аномалии развития половых органов,
нарушения менструального цикла, нейроэндокринные заболевания, искусственные
аборты в анамнезе, невынашивание беременности, операции на матке, воспалительные
заболевания органов репродуктивной системы, бесплодие; многократные роды (более
трех) в анамнезе;
► 2 группа - общесоматические заболевания - экстрагенитальная патология
(анемия беременных, ожирение, метаболический синдром, хроническая АГ),
хронические инфекции, интоксикации, органические заболевания ЦНС, диэнцефальная
патология;
► 3 группа - акушерские - преждевременное излитие околоплодных вод;
диспропорция между размерами головки плода и таза матери, многоводие, многоплодие,
крупный плод (перерастяжение матки), аномалии расположения плаценты, опухоли
органов малого таза, неправильные положения плода;

10.

► 4 группа - плодовые факторы – синдром задержки роста плода,
внутриутробные инфекции, анэнцефалия и другие пороки развития плода,
переношенная беременность, изосерологическая несовместимость крови матери и
плода;
► 5 группа - ятрогенные факторы - длительная родостимуляция, неадекватное
обезболивание родов, несвоевременное вскрытие плодного пузыря, родовозбуждение
(индукция родов) при недостаточной зрелости шейки матки, грубые манипуляции.
Указанные факторы разделены условно, так как во время беременности и родов
материнские, плодовые и плацентарные причины действуют синергично, вследствие
образования системы «мать-плацента-плод» и возникновения множества
нейрогуморальных связей.

11.

Характер и течение родов определяются
совокупностью многих факторов:
биологической
готовностью
организма
матери
накануне
родов,
гормональным гомеостазом, состоянием плода, концентрацией эндогенных
ПГ, окситоцина, катехоламинов и чувствительностью к ним миометрия.
При аномалиях сократительной деятельности
матки происходят многофакторные нарушения её
регуляции, в частности:

12.

► нарушение формирования
родовой доминанты и
ослабление действия
вегетативной нервной
системы. Нарушения
деятельности различных звеньев
единой регуляторной системы
(кора гипофизарная зона
гипоталамуса- передняя доля
гипофиза - яичники-матка с
системой «мать-плацента- плод»)
приводят к дискоординированному
сокращению различных отделов
миометрия и неэффективным
сокращениям различных
мышечных пучков;

13.

► несостоятельность
влияния
гуморальных плодных
факторов, зависящих от срока
гестации, массы плода, степени его
зрелости, иммунные
взаимоотношения между организмом
матери и плода. Изменяется
паракринный механизм
взаимодействия плодных оболочек,
децидуальной ткани и миометрия и
нарушается каскадный синтез ΠΓЕ2 и
ΠΓЕ2α, отмечается также
недостаточный синтез эстрогенов,
которые в норме повышают
чувствительность адренорецепторов
миометрия к норадреналину и
окситоцину;

14.

► дезорганизация структуры миоцитов,
приводящая к нарушению активности ферментов и
изменению содержания нуклеотидов, что указывает на
снижение окислительных процессов, угнетение тканевого
дыхания, понижение биосинтеза белков, развитие гипоксии
и метаболического ацидоза;

15.

► снижение в миометрии
плотности специфических αи β-адренорецепторов,
определяющих сенситивность
миоцитов, синхронность
сокращения и расслабления
мышечных пучков;
► нарушение кровотока в
миометрии, сочетающееся с
гипотонической и/или
гипертонической дисфункцией
матки, что приводит к глубоким
метаболическим расстройствам,
разрушению рецепторного аппарата и
развитию упорной инертности
сократительной активности матки;

16.

► гипокальциемия: ионы кальция играют главную роль в передаче
сигнала с плазматической мембраны на сократительный аппарат
гладкомышечных клеток. Πовышение содержания внутриклеточного кальция
способствует связыванию кальция с кальмодулином. Кальций-кальмодулин
активирует легкую цепь миозинкиназы, которая самостоятельно
фосфорилирует миозин. Активация сокращения осуществляется путем
взаимодействия фосфорилированного миозина и актина с образованием
фосфорилированного актомиозина. Πри уменьшении концентрации
свободного внутриклеточного кальция с инактивацией комплекса «кальцийкальмодулин-легкая цепь миозина» и дефосфорилировании легкой цепи
миозина под действием фосфатаз происходит расслабление миометрия. С
обменом ионов кальция тесно связан обмен цАМФ в миоцитах. Πри слабости
сократительной деятельности матки синтез цАМФ повышается, угнетается
окислительный цикл трикарбоновых кислот и повышается содержание в
миоцитах пирувата и лактата.

17.

Планирование беременности
(исключение нежелательной
беременности, абортов).
Своевременная подготовка к
беременности (выявление и
лечение хронических и
гинекологических
заболеваний до наступления
беременности).
Своевременная
постановка беременной
на учет в женской
консультации (до 12-ти
недель беременности).
Регулярное
посещение акушера
-гинеколога.
Рациональный режим
дня и полноценное
питание во время
беременности.
Специфические
профилактически
е мероприятия в
родах.
Посещение курсов
по подготовке к
беременности и
родам, освоение
навыков
правильного
дыхания и
расслабления в
родах.
Следование всем
указаниям акушерки и
акушера-гинеколога
во время родов.