Современные аспекты местной анестезии. Анестетики. Вазоконстрикторы

1.

Федеральное государственное автономное
образовательное учреждение
высшего образования
"РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ"
(РУДН)
Медицинский институт
КУРСОВАЯ РАБОТА
по дисциплине
«Пропедевтика»
Современные аспекты
местной анестезии.
Анестетики.
Вазоконстрикторы.

2.

Местная
анестезия
• Препараты, используемые для местной анестезии (МА), осуществляют блокаду
проведения афферентных нервных импульсов. Выделяют следующие виды
местной анестезии:
• - аппликационная
• - инфильтрационная
• - регионарная блокада
• - интралигаментарная анестезия.
• Чаще всего для ее выполнения используются такие местные анестетики, как
лидокаин (лигнокаин) и прилокаин, имеющие сходную химическую структуру.
Анестезирующие свойства этих веществ зависят от аминогруппы, которая
располагается между ароматическим кольцом и гидрофильной частью
молекулы и в ходе печеночного метаболизма отщепляется ферментом
амидазой.

3.

РАСТВОРЫ
МЕСТНЫХ
АНЕСТЕТИКОВ
Обычно растворы местных анестетиков состоят из соли сильной кислоты
(действующее вещество), вазоконстриктора и физиологического раствора.
Бисульфит натрия может быть добавлен в качестве консерванта,
предохраняющего вазоконстриктор от распада. Чаще всего действующее
вещество в растворах местных анестетиков представлено в виде соли
гидрохлорида:
R ≡ N + HCI → R ≡ NH+ + Cl-.
Когда вещество попадает в ткани, катион R-NH+ диссоциирует и освобождает
определенное количество свободного местного анестетика, хотя большая
часть остается в виде катиона:
R≡NH+ = R≡N + H+.

4.

Вазоконстрикторы
Действующий вещества. Обычно эпинефрин (адреналин)
или фелипрессин.
Содержатся в большинстве стандартных растворов
анестетиков. Их добавляют с тремя основными целями:
•Пролонгировать и усилить действие анестетика
•Уменьшить токсичность МА [этот вопрос является
спорным, так как некоторые исследователи полагают, что
более токсическим является действия самого адреналина
(эпинефрина)]
•Добавочный гемостатический эффект, связанный с
вазоконстрикцией (при хирургических вмешательствах на
тканях полости рта и периодонте).

5.

ШИРОКО ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ МЕСТНЫЕ
АНЕСТЕТИКИ
Среди менее часто используемых для местной анестезии
амидных препаратов следует выделить мепивакаин,
имеющий более короткое время действия, и бупивакаин,
пролонгированный анестетик, действующий 6–8 часов,
когда он применяется для проводниковых блокад. [4]
Максимально безопасные дозы. Расчет базируется на
основном и вероятном эффектах местного анестетика. Не
следует игнорировать вазоконстрикторный эффект.
Например, прибавление эпинефрина (адреналина) к
лидокаину (лигнокаину) увеличивает максимальную
безопасную дозу вследствие замедления поступления
местного анестетика в кровоток, но этот замедляющий
эффект не так значителен, как хотелось бы полагать.

6.

ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
Местные анестетики являются наиболее широко
используемыми лекарственными средствами в
стоматологической практике. Они обеспечивают
нарушение передачи афферентных нервных
импульсов, в особенности импульсации,
связанной с раздражением болевых рецепторов,
а также в несколько меньшей степени
тактильных, тепловых и рецепторов давления. В
целом они весьма надежны и допустимо для
выполнения большинства стоматологических
процедур обходиться применением местных
анестетиков без использования ресурсов общей
анестезии. [1]

7.

Преимущества
•удобство применения, их можно вводить во время оперативного
вмешательства
•сохранение ясного сознания пациента и связанные с этим преимущества
•уменьшение кровотечения во время хирургических вмешательств на
пародонтальных тканях и в полости рта (вклад вазоконстрикторного
компонента)
•снижение риска развития аритмии (риск повышается при проведении
хирургического вмешательства под общей анестезией)
• уменьшение глубины общей анестезии при одновременном
использовании местного анестетика во время операций из-за
уменьшения афферентной импульсации в центральной нервной системе
•незамедлительный эффект МА при использовании в качестве
послеоперационного обезболивания и связанное с этим уменьшение
показаний к назначению опиатов
•купирование хронической лицевой боли (например, невралгии
тройничного нерва). Для этого цели используют местные анестетики
длительного действия,

8.

Местные
осложнения
связанные с техникой проведе- ния анестезии: поломка
иглы, боль и жжение при инъекции, остаточная анестезия
(парестезия), тризм, гематома, инфекция, отек,
повреждение и некроз тканей, парез лицевого нерва (vii
пары челюстно-лицевых нервов), внутриротовые
повреждения при проведении местной анестезии.

9.

Заключение
В современной медицине местная анестезия является
наиболее распространенным методом обезболивания при
различных манипуляциях. Использование современных
анестетиков и вазоконстрикторов позволяет достичь
максимальной эффективности и минимизировать риски
побочных эффектов. Благодаря непрерывному развитию
технологий и улучшению техники введения аналгетиков,
местная анестезия становится все более безопасной и
комфортной для пациентов. Однако, необходимость
использования анестетиков и вазоконстрикторов требует
от медицинского персонала высокой квалификации и
строгое соблюдение протоколов.