Функциональные расстройства желчевыводящих путей

1.

Функциональные растройства
желчевыводящих путей

2.

Функциональные растройства
желчевыводящих путей
Дискинезии (син.: дисфункции, функциональные расстройства) желчного пузыря
(ЖП) и сфинктера Одди (СО) с современной точки зрения представляют собой
заболевания функциональной природы, развивающие вследствие нарушений
моторики и висцеральной чувствительности.
Основным проявлением дискинезии ЖП и СО служат приступы билиарной
боли в отсутствие явного органического поражения желчных путей.

3.

Римские критерии IV (2016)
Е1. Билиарная боль
Е1а. Функциональное расстройство желчного пузыря
Е1b. Функциональное расстройство сфинктера Одди
билиарного типа
Е2. Функциональное расстройство сфинктера Одди
панкреатического типа

4.

Дискинезия ЖП
Нарушение
координированной
перистальтики ЖВП
Переходящая
функциональная
обструкция (спазм)
↑давления в области
шейки ЖП
+
↑висцеральная
чувствительность
Патогенез
+ Наследственность
+ психогенные
факторы
+ системные
заболевнаия
+ изменения
гормонального
фона
Дискинезия СО
Холицистэктомия
↑объемная нагрузка
на общий желчный
прототок и СО
+
повреждение
невральных путей
литогенная желчь
Билиарная боль

5.

Критерии билиарной боли (должны
определяться все признаки)
• локализация в эпигастральной области/ правом подреберье; возможна
иррадиация в нижние грудные позвонки, правую подлопаточную область
• длительность 30 мин и более, стойкая
• рецидивирует с разными интервалами (не ежедневно), может возникать в ночное
время (заставляет пробуждаться от сна)
• тягостная, приводит к снижению активности пациента, нередко требуется
незамедлительное обращение за медицинской помощью
• не имеет явной связи с приемом антацидов/ антисекреторных средств
• не имеет явной связи с дефекацией и отхождением газов
• не имеет явной связи с изменением положения тела
Билиарная боль нередко сопровождается тошнотой, рвотой, которая не приносит
облегчения.

6.

Клиническая картина
Провокаторы: стресс, предменструальный период, лекарственные
средства, оказывающие выраженное влияние на моторику желчных
путей (эстрогены, опиоиды, соматостатин)
- живот мягкий, участвует в дыхании, перистальтика сохранена
- болезненность в правом подреберье, точке желчного пузыря, зоне
Шоффара, эпигастральной области (при развитии панкреатической
гипертензии)
- симптомы Ортнера, Мерфи, Щеткина– Блюмберга не выявляются.

7.

Диагностические критерии дискинезии ЖП
• характерная билиарная боль
• отсутствие камней/сладжа и других структурных изменений ЖП
по данным УЗИ
• дополнительные подтверждающие признаки:
по данным УЗхолецистографии или билиосцинтиграфии;
- нормальные активность печеночных ферментов, амилазы/липазы
и уровень прямого билирубина в крови.

8.

Критерии дискинезии билиарной порции СО
• характерная билиарная боль
или
• отсутствие камней в желчных протоках и других их структурных
изменений
• дополнительные подтверждающие признаки:
- нормальная активность амилазы/липазы
-

9.

Критерии дискинезии панкреатической
порции СО
(характерная панкреатическая боль,
активность амилазы/липазы в крови выше 3 норм, признаки острого
панкреатита по данным визуализации)
• исключение других причин развития панкреатита
• отсутствие изменений по данных эндоУЗИ
• дополнительный подтверждающий признак:

10.

Диагностика
- УЗИ ОБП
- ЭГДС
- МРХПГ (доп)

11.

Лечение
- Диета (прием пищи 5р/день)
НПВС
- Спазмолитики:
Гиосцина бутилбромид 10-20мг × 3р/д, 10-30 дней (или при приступе)
Мебеверин 200мг × 2р/д за 20 мин до еды, 30 дней
Тримебутин 200мг × 3р/д 30 дней
Гимекромон 200-400мг × 3р/д за 30 мин до еды 2-3 нед. (или при приступе)
- УДХК 10мг/кг × 2р/д после еды, 2 нед. -2 мес.
- Прокинетики:
Итоприда гидрохлорид?
Трициклические
антидепрессанты