Структура детско-подростковой психиатрической службы города Ульяновска

1.

ОКАЗАНИЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ
ПОМОЩИ ДЕТЯМ И ПОДРОСТКАМ ПО
ПРОФИЛЮ «ПСИХИАТРИЯ». ПРОБЛЕМЫ
РЕАЛИЗАЦИИ ПРОЕКТА «МЕНТАЛЬНОЕ
ЗДОРОВЬЕ»

2.

СТРУКТУРА ДЕТСКО-ПОДРОСТКОВОЙ
ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ГОРОДА УЛЬЯНОВСКА
• Амбулаторная детская психиатрическая служба оказывает специализированную медицинскую помощь по
территориально-участковому принципу и представлена:
• Детскими психиатрическими кабинетами при детских участковых поликлиниках города Ульяновска (7
кабинетов детских участковых психиатров)
• Детским кабинетом диспансерного отделения ГКУЗ «УОКПБ им. В.А. Копосова» на улице кирова, 20.
• Детским стационарным отделением в структуре ГКУЗ «УОКПБ им. В.А. Копосова» на 25 коек.
• Психиатрическая помощь детям, проживающим в сельских районах, оказывается в диспансерном
отделении ГКУЗ УОКПБ Им. Копосова и психиатрами, работающими в районных больницах.
• Психологической службой: ведется прием медицинскими психологами в детском кабинете на ул. Кирова 20
и психологами на базе психиатрической больницы.
• В настоящее время в детской амбулаторной психиатрической службе работают 7 врачей детских
психиатров, 2 логопеда,2 психолога.

3.

ДЕТСКОЕ НАСЕЛЕНИЕ УЛЬЯНОВСКОЙ ОБЛАСТИ/г. УЛЬЯНОВСК
Год
Дети
Подростки
Всего (0-17)
2 019
2 020
2 021
194421/102660
193558/103616
192915/104230
32671/16340
33576/15812
33190/16912
227092/119000
227134/120428
226105/121142
ИЗ ТАБЛИЦЫ ВИДНО, ЧТО С 2019 ГОДА ИДЕТ УВЕЛИЧЕНИЕ ЧИСЛЕННОСТИ ДЕТСКОГО
НАСЕЛЕНИЯ ПО ГОРОДУ УЛЬЯНОВСКУ. ДЕТСКОЕ НАСЕЛЕНИЕ ВЫРОСЛО НА 1,8%, ПО ОБЛАСТИ
НАСЕЛЕНИЕ СОКРАТИЛОСЬ НА 0,4% .

4.

Амбулаторная помощь
Психиатрическая помощь детско-подростковому населению оказывается согласно территориальной
программе государственных гарантий, утвержденной правительством ульяновской области, которая
обеспечивает доступность специализированной психиатрической помощи населению области.
Показатели выполнения государственных гарантий
Годы
План ТПГГ
Выполнено посещений
% выполнения
2 019
67187
66314
98,7
2 020
64473
46566
72,2
2 021
60954
57591
94%
За 2020-2021 детской психиатрической службой план госгарантий выполнен на 72,2 и 94% в связи с
пандемией коронавируса и карантинными мероприятиями.

5.

ДИСПАНСЕРНОЕ И КОНСУЛЬТАТИВНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Динамика диспансерного и консультативного наблюдения детей с
психическими расстройствами по г. Ульяновску за 2019-2021 гг.
Год
2019 год
Диспансерная
Консультативная
2020 год
Диспансерная
Консультативная
2021 год
Диспансерная
Консультативная
Всего
Подростки
Дети
1 281
2 965
296
1 102
985
1 863
1 248
2 667
323
1 125
925
1 542
1 273
2 458
294
982
979
1 476
Диспансерная группа в 2021 году уменьшилась на 0,6% по сравнению с 2019 годом.Консультативная группа уменьшилась на
17% по сравнению с 2019 годом.В 2021 году диспансерная группа составила 34,1% от общего количества наблюдаемых у
психиатра детей.
Среди психических расстройств у детей чаще выявляются непсихотические психические расстройста (f06.8), расстройства
психологического развития (f88), расстройства речи (f80.8), расстройства поведения (f91), гиперкинетичесие
расстройства, меньше детей с умственной отсталостью, психозами, эпилепсией.

6.

АКТИВНОЕ ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
В рамках профилактики безнадзорности и правонарушений среди
несовершеннолетних актуальной остается проблема суицидального
поведения у детей и подростков, страдающих психическими заболеваниями.
На активном динамическом наблюдении по городу Ульяновску в 2021 году
состояло 23 человека. (В 2020 -10 человек, в 2019году-10человек).
Суициды у детей и подростков:
2019 – 2,
2020 – 1,
2021 - 1.

7.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ (ПРИКАЗ
МЗ РФ №514Н)
• Важное место в работе психиатра занимает диспансеризация детей и подростков (приказ мз рф
№ 514н). Осматриваются дети двух и шести лет, с четырнадцати до семнадцати лет, а также
дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации. Такие осмотры способствуют раннему
выявлению психических расстройств и расстройств развития у детей: речевые расстройства,
расстройства аутистического спектра, поведенческие и другие. Это важно для получения
своевременной помощи на ранних этапах жизни детей. Осмотры детей 6 лет позволяют
выявить нервно-психические расстройства в дошкольном периоде и вовремя получить
консультации и рекомендации по лечению и образовательному маршруту (направляются на
пмпк) у специалиста.
• Согласно программе государственных гарантий у детских психиатров диспансеризацию
прошли:
• В 2019 – 29755 (план 29992).
• В 2020г.И в 2021г. Диспансеризация проведена не в полном обьеме в связи с пандемией.
• В 2021 году осмотрено - 6574 человек.

8.

ДЕТИ ИНВАЛИДЫ
Количество детей инвалидов по психическим заболеваниям в абсолютных числах
города Ульяновска
Год
2019
2020
2021
Дети от 0-17 лет
653
739
787
ВСЕГО
4526
4473
4297
По городу Ульяновску число детей инвалидов с 2019 года увеличилось на 21,1% и составило 18,4% от общего числа инвалидов по
психическим заболеваниям. Первичный выход на инвалидность в 2021 году составил 108 человек ( 2019 – 87,2020-79).
Количество детей инвалидов по психическим заболеваниям по Ульяновской области
Год
2 019
2 020
2 021
Всего инвалидов
Из них дети до 17 лет
10480
9083
9090
С 2019 года количество детей инвалидов увеличилось на 1,5%. Число инвалидов детского возраста составило 15,4 % от
количества инвалидов по психическому заболеванию.
1274
1398
1400

9.

Дети с РАС
ДАННЫЕ ПО КОЛИЧЕСТВУ ДЕТЕЙ С РАС ПО УЛЬЯНОВСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА ПЕРИОД 2015-2020ГГ.
• 2015Г. – 152 (ГОРОД 98)
• 2016Г. – 214 (ГОРОД 146)
• 2017Г. – 270 (ГОРОД 189)
• 2018Г. – 268 (ГОРОД 180)
• 2019Г. – 338 (ГОРОД 226)
• 2020Г. – 358 (ГОРОД 263)
• 2021Г. – 455(ГОРОД 296)
На 01.01.2022г общее количество детей с РАС в Ульяновской области составляло 455
человек, в том числе в г. Ульяновске - 296 человек. Выявлено впервые: на 01.07.2022г. г.
Ульяновск - 14 человек, Ульяновская область - 4 человека (всего 18), из них после
прохождения теста M-CHAT- в возрасте от 0 до 3 лет - 5 человек.

10.

ПОКАЗАТЕЛИ БОЛЕЗНЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИМИ И
ПОВЕДЕНЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ СРЕДИ ДЕТСКОГО
НАСЕЛЕНИЯ (НА 100.000 ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ) УЛЬЯНОВСКОЙ
ОБЛАСТИ
Регион
Ульяновская
область
2019
2020
2021
Всего
15-17 лет 0-14 лет
Всего
15-17 лет 0-14 лет
Всего
15-17 лет 0-14 лет
3105,8
6455,2
3280,1
6451
3170,7
6456,8
2497,9
2730,9
2546,7

11.

ПЕРВИЧНАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ПСИХИЧЕСКИМИ
РАССТРОЙСТВАМИ НА 100.000 ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ Г.
УЛЬЯНОВСКА
Год
2019
2020
2021
Всего
Психотические Непсихотическ Умст.Отсталост Шизофрения
расст-ва
иерасст-ва
ь
Эпилепс. со
слабоум.
Дети
264,1
39,9
197,7
26,3
3,9
3,8
Подростки
440,6
24,5
361,1
55,1
18,4
-
Всего
288,2
37,8
220,2
30,2
5,9
3,3
Дети
230,7
31,8
173,7
25,1
0,9
-
Подростки
386,6
35,6
333,1
17,8
23,7
-
Всего
252,4
32,4
195,9
24,1
4,2
-
Дети
275,3
36,4
211,1
27,8
8,6
0,9
Подростки
538,1
76,8
419,8
41,3
59,1
5,9
Всего
312
42,1
240,2
29,7
15,6
1,6

12.

С 2018 г. в Приволжском федеральном округе (
ПФО) реализуется общественный проект «Ментальное
здоровье», направленный на создание системы
комплексного сопровождения людей с расстройствами
аутистического спектра (РАС) и другими ментальными
нарушениями в регионах Округа с целью их
социализации и интеграции в общество. Нижегородская
область, Чувашская республика, Пензенская область,
Пермский край, Башкортостан, Ульяновская область
являются в настоящее время участниками проекта.

13.

Среди задач проекта:
создание системы раннего выявления детей с РАС
формирование и ведение реестра людей с расстройством аутистического спектра
организация адаптивной медицинской помощи
организация ресурсных центров в сферах социального обслуживания,
здравоохранения и образования
создание комплекса социальных услуг
организация сопровождения занятости и трудоустройств
обучение специалистов учреждений различных сфер, взаимодействующих с людьми
с РАС
повышение информированности об аутизме среди родителей и населения

14.

На 01.01.2022г. общее количество детей с РАС в Ульяновской
области составляло 455 человек, в том числе в г. Ульяновске 296 человек. Выявлено впервые в 2022 году:
г. Ульяновск - 14 человек,
Ульяновская область - 4 человека (всего 18), из них после МCHAT в возрасте от 0 до 3 лет – 5 человек.

15.

В 2020 году Министерством здравоохранения Российской
Федерации были одобрены Клинические рекомендации
«Расстройства аутистического спектра», разработанные
Ассоциацией психиатров и психологов за научно-обоснованную
практику, где рекомендуется использовать опросник M-CHAT-R/F
всем детям в возрасте от16 до 30 месяце. Предложение
использовать (в рамках общественного проекта Ментальное
здоровье) опросник M-CHAT-R/F для проведения первичного
скрининга в поликлиниках для выявления РАС детям в возрасте от
16 до 30 месяце было принято МЗ Ульяновской области и
рекомендовано к применению.

16.

• Для решения задачи по раннему выявлению РАС у
детей Министерство Здравоохранения Ульяновской
области 17.02.2022 издает распоряжение № 328 «О
внедрении информационной системы «Модифицированный
скрининговый тест на аутизм для детей (M-CHAT)».
• Этот опросник не диагностирует аутизм, но он довольно
точно определяет риски. Чем раньше будут
выявлены нарушения — тем быстрее можно начать раннюю
помощь.

17.

• Была утверждена форма отчета
«Сведения о проведении
модифицированного скринингового
теста на аутизм для детей (M-CHAR)».
Проводят тестирование M-CHAT врачи
первичного звена в поликлиниках в
РМИС, После
проведения скрининга дети группы
высокого и среднего риска по аутизму
должны быть направлены к психиатру с
результатами теста M-CHAT.
Формируется направление к психиатру
также в РМИС или в бумажном
виде направления с указанием баллов.
• НИЗКИЙ РИСК: Количество баллов 0-2
• СРЕДНИЙ РИСК: Количество баллов 3-7
• ВЫСОКИЙ РИСК: Количество баллов 8-
20. При высоком риске нужно
немедленно обратиться за
диагностикой и оценкой
необходимости раннего
вмешательства.

18.

Модифицированный скрининговый тест на аутизм для детей (MCHAT)
с начала года по: 8/16/2022
№
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
ЛПУ
ГУЗ ДГКБ г Ульяновска
ГУЗ ГКБ св ап Андрея
Первозванного
ГУЗ «Центральная городская
клиническая больница г.
Ульяновска»
ГУЗ «Базарносызганская
центральная районная больница»
ГУЗ «Барышская центральная
районная больница»
ГУЗ Вешкаймская центральная
районная больница
ГУЗ «Инзенская центральная
районная больница»
ГУЗ Карсунская центральная
районная больница
ГУЗ «Кузоватовская центральная
районная больница»
ГУЗ «Майнская центральная
районная больница»
ГУЗ «Николаевская центральная
районная больница»
ГУЗ «Новомалыклинская
центральная районная больница»
ГУЗ «Новоспасская центральная
районная больница»
ГУЗ «Павловская центральная
районная больница»
ГУЗ Радищевская центральная
районная больница
ГУЗ «Сенгилеевская Центральная
районная больница»
Число детей от
16 до 30
месяцев
Всего тестов
из них риск:
5 040
Высокий
из числа пациентов с высоким и средним риском:
Направлено к Консультирова Установлен диагноз
психиатру
но психиатром
РАС
Средний
Низкий
2 349
25
2 324
13
1 782
551
5
546
5
599
120
3
117
2
34
9
247
59
109
30
30
156
6
6
162
70
3
67
126
51
1
50
112
5
158
68
1
96
96
1
193
89
89
24
71
17
115
39
9
6
53
1
5
67
2
93
3
86
1
24
2
15
39
1

19.

17
ГУЗ «Старокулаткинская
центральная районная больница»
43
18
18
18
ГУЗ «Старомайнская центральная
районная больница»
90
35
35
19
ГУЗ Сурская центральная районная
больница
81
80
20
ГУЗ «Тереньгульская Центральная
районная больница»
96
56
1
55
21
ГУЗ «Ульяновская центральная
районная больница»
290
50
1
49
22
ГУЗ Большенагаткинская
центральная районная больница
83
57
23
ГУЗ «Чердаклинская центральная
районная больница»
308
114
24
ГУЗ «Новоульяновская городская
больница им. А.Ф.Альберт»
118
42
42
25
ГУЗ Мулловская участковая
больница
66
17
17
26
ГУЗ Ново–Майнская городская
больница
91
13
13
27
ГУЗ Зерносовхозская участковая
больница
25
8
8
28
ГУЗ Рязановская участковая
больница
25
29
ГУЗ Тиинская участковая больница
26
24
24
30
Итого:
10 432
4 097
1
79
1
57
4
3
56
110
4 038
24

20.

В целях организации межведомственного взаимодействия по
вопросам комплексной помощи детям с РАС детские врачи
психиатры вносят данные о пациентах с диагнозом РАС по
защищенному каналу данных на FTP-сервер. Всего в
региональный реестр включено за семь месяцев этого года
380 детей с РАС с информацией о видах реабилитации,
которую они прошли и сроках их исполнения. Планируется
дальнейшая работа по формированию реестра с включением
в него вновь диагностированных пациентов с РАС.

21.

Согласно Распоряжения Министерства здравоохранения Ульяновской области от
17.02.2022г. N 328-р «О внедрении информационной системы Модифицированный
скрининговый тест на аутизм для детей (M-CHAT)» в целях выявления группы риска по
возникновению нарушений психического развития , в том числе аутистического спектра
и формирования системы непрерывного сопровождения детей с нарушением развития
психиатры городских учреждений здравоохранения и психиатры, работающим в
районных медицинских организациях, подведомственных Министерству
здравоохранения Ульяновской области, должны:
• в кратчайшие сроки передавать данные о детях с ранее установленным
диагнозом РАС по защищенному каналу FTP-сервер;
• обеспечить заполнение родителем (законным представителем)ребенка
информированного добровольного согласия (образец прилагается)на
проведение, обработку и передачу персональных данных и сведений,
содержащих врачебную тайну, для последующей передачи их в Министерство
семейной, демографической политики и социального развития по
Ульяновской области по защищенному каналу FTP-сервер;
• вносить данные о детях, которым впервые выставлен диагноз РАС в FTP-
сервер в течение суток.

22.

• С 15 октября 2019 года в соответствии с Приказом Министерства
здравоохранения РФ от 13 июня 2019 года № 396н внесены изменения в
порядок проведения профилактических медицинских осмотров
несовершеннолетних, утвержденный приказом Министерства
здравоохранения РФ от 10 августа 2017 года № 514н. На основании
Приказа № 396 педиатрами проводится первичный скрининг (анкетирования
родителей) на выявление группы риска возникновения или наличия
нарушений психического развития, в том числе РАС, у двухлетних детей в
условиях детской поликлиники в рамках профилактического или
диспансерного приема.
• Анкета состоит из 25 вопросов, затрагивающих психопатологические
проявления в раннем возрасте и основные сферы психического и
психологического развития ребенка. Проводится анкетирование в бумажном
виде.
• Родителям детей которые вошли в группу риска педиатрами дается
рекомендация обратится к психиатру.

23.

В целях повышения информированности населения о
возможных формах оказания комплексной помощи детям с
РАС, семьям, их воспитывающим, детскими психиатрами и
психологами подготовлена и размещена памятка
«Расстройства аутистического спектра (РАС)» на сайте ГКУЗ
УОКПБ им. В.А. Копосова.

24.

В целях повышения уровня знаний родителей о возможных
отклонениях в развитии детей, связанных с РАС и о их раннем
выявлении, детскими психиатрами проводились
информационно-просветительские мероприятия в виде
круглых столов для родителей пациентов с риском РАС или
подтвержденным диагнозом РАС. Мероприятия проводились в
детском кабинете на улице Кирова, 20.