Плодоразрушающие операции. Вакуум-экстракция

1. Плодоразрушающие операции. Вакуум-экстракция.

Плодоразрушающие
операции. Вакуумэкстракция.
Презентацию подготовил студент 5 курса
Группы Л1-СО-165В
Сковороднев Сергей

2. Плодоразрушающая операция

• Это операция, имеющая целью разрушить части плода,
уменьшить его объем и сделать возможным его извлечение через
естественные родовые пути.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Операции, уменьшающие объем тела плода:
1. Краниотомия (удаление вещества головного мозга)
2. Экзентерация (удаление органов брюшной полости)
3. Эвисцерация (удаление органов грудной полости)
Операции, расчленяющие тело плода для
извлечения его по частям:
1. Декапитация
2. Спондилотомия (рахиотомия)
Операции, наносящие плоду исправимые
повреждения:
1. Клейдотомия (перелом ключицы тупым путем)
2. Пункция головки плода при гидроцефалии

3. Краниотомия – нарушение целостности черепа плода путем перфорации головки и удаления из нее мозга.

• Показания:
1. Несоответствие размеров таза
беременной и головки плода,
выявленное во втором периоде
родов;
2. Смерть плода в родах;
3. Угрожающий разрыв матки;
4. Ущемление мягких тканей
родового канала;
5. Невозможность извлечь
последующую головку при
родах в тазовом предлежании.
• Условия для операции:
1. Смерть плода
2. Состояние родовых путей,
допускающее рождение через
них уменьшенного объема
плода (истинная конъюгата
более 6,5 см)
3. Раскрытие маточного зева не
менее чем на 6 см
4. Отсутствие плодного пузыря
5. Плотная фиксация головки ко
входу в малый таз.

4. Ход операции

• Обезболивание
Глубокий наркоз для обезболивания и расслабления брюшной стенки и матки.
• Техника операции
Первый момент – обнажение головки
плода
Производят с помощью плоских
акушерских влагалищных зеркал, после
чего видны маточный зев и головка.
Второй момент – рассечение мягких тканей
Кожу головки захватывают в центре двумя
парами пулевых щипцов, натягивают и
рассекают между ними на 2-3 см ножницами
или скальпелем. Разрез делают
перпендикулярно стреловидному шву.
Третий момент – перфорация головки.
Предпочтительнее перфорировать головку в области
швов или родничков. Отверстие в головке делают под
контролем зрения. Одновременно необходимо
фиксировать головку плода ко входу в малый таз.
Перфорацию производят осторожными буравящими
движениями. Прокалывающие или толкающие
движения могут привести к травмированию роженицы.
Четвертый момент – удаление головного мозга.
Через образованное отверстие вводят большую
тупую ложку (кюретку), с помощью которой
разрушают и вычерпывают мозг. Разрушенный мозг
можно удалить путем вымывания стерильным
раствором через катетер.

5. Хирургические инструменты

6. Краниоклазия – извлечение перфорированной и уменьшенной в объеме головки плода с помощью специального инструмента –

краниокласта.
Первый момент – введение и размещение ложек.
Под контролем руки, находящейся во влагалище,
чтобы не поранить стенки, через перфорационное
отверстие в головке в полость черепа вводят как
можно глубже внутреннюю ложку краниокласта,
обращенную выпуклостью к лицу плода. Наружную
ложку вводят по тем же правилам. Под контролем
введенной во влагалище другой руки ложку
накладывают на наружную поверхность головки
соответственно положение ложки, введенной в
полость черепа, ориентируясь по крючкам Буша.
Второй момент – замыкание ветвей.
Правильно наложенный краниокласт
должен плотно сжимать лицевую часть
черепа.
Третий момент – тзвлечение головки.
После пробной тракции головку извлекают.
Четвертый момент – снятие
краниокласта.
Каждую ложку краниокласта снимают
поочередно.

7. Краниотомия последующей головки – манипуляция, которую производят при рода мертвым плодом в тазовом предлежании и

неблагоприятных соотношениях размеров головки и таза матери.
• Показания: клинически узкий таз,
гидроцефалия плода, невозможность
извлечь последующую головку ручными
приемами.
• Условия: мертвый плод, отсутствие
абсолютного сужения таза, полное
раскрытия маточного зева, фиксированное
вставление головки во вход малого таза.

8. Декапитация – отделение головки плода от его туловища в области шейных позвонков с последующим поочередным их извлечением

(туловище, затем головка)
• Показания: запущенное поперечное
положение плода и мертвый плод.
• Техника:
1. Первый момент – введение и
размещение декапитационного
крючка
2. Второй момент – собственно
декапитация.
3. Третий момент – извлечение
расчлененного плода.
Декапитационный крючок Брауна

9. Клейдотомия (жизнесохраняющая операция) – расчленение ключицы плода с целью уменьшения объема плечевого пояса для облегчения

его
рождения.
• Показания: отсутствие продвижения плечиков (после
применения пособий). Операцию можно проводить под
наркозом и без него.
• Техника: операцию производят острым путем (ножницами)
на мертвом плоде и тупым путем (пальцем) на живом плоде.
Под контролем 4 пальцев левой руки, введенной во
влагалище, врач достигает ключицу, затем проникает
кончиком ножниц с закругленными концами (пальцем) к этой
ключице и 1-2 нажатиями рассекает (ломает) ее. После этого
плечевой пояс спадается и легко проходит через родовые
пути.

10. Эвисцерация и экзентрация – удаление внутренностей плода из грудной и брюшной полостей для уменьшения объема туловища.

• Показания: значительное увеличение объема брюшной и грудной
полости плода (асцит, гидроторакс, гепатоспленомегалия, опухоли)
• Условия: полное раскрытие маточного зева, отсутствие плодного
пузыря, доступность плода для исследующей руки, истинная
конъюгата не менее 6 см, отсутствие во влагалище резких сужающих
его рубцов.
• Техника: операцию производят под контролем зрения или под
контролем пальцев, используя длинные ножницы или перфоратор Бло.
Делают щелеобразный разрез в наиболее доступном для исследующей
руки месте груди или живота. Органы грудной или брюшной полости
удаляют пальцем, введенным в перфорационное отверстие. После
полного удаление внутренностей плод извелкают.

11. Спондилотомия – редкая операция, заключающаяся в рассечении позвоночника.

• Рассечение позвоночника плода производят при
отсутствии условий для других плодоразрушающих
операций.
• Показания: запущенное поперечное предлежение плода,
мертвые плод.
• Техника: спондилотомию производят длинными
ножницами
(Феноменова или Зибольда) под
контролем глаза или пальцев левой руки, введенной в
полость матки. Ножницами вскрывают межпозвоночные
связки, затем туловище плода, удаляют внутренности и
рассекают позвоночник.

12.

Осложнения плодоразрушающих операций
Наиболее серьезные осложнения всех
плодоразрушающих операций связаны с
соскальзыванием острых инструментов, которыми их
производят. В результате возникают травмы
внутренних половых органов роженицы и даже
повреждение соседних с ними органов (прямой
кишки, мочевого пузыря)
Послеоперационное ведение
Во всех случаях родов, законченных
плодоразрушающией операцией, необходимо
провести ручное отделение плаценты и выделение
последа, контрольное обследование стенок полости
матки, осмотр влагалища и шейки матки с
помощью зеркал, чтобы установить их
целостность. Обязательна катетеризация мочевого
пузыря для исключения повреждений
мочевыводящих путей. В послеоперационном
периоде показана антибактериальная терапия.

13.

•Вакуум-экстракция
плода

14. Определение

• Вакуум-экстракцией плода
(vacuum extraction) называют
родоразрешающую операцию,
проводимую для извлечения
плода за головку с помощью
специального аппарата вакуумэкстрактора путем создания
отрицательного давления между
внутренней поверхностью
чашечки аппарата и головкой
плода.

15. История создания

• Первые попытки использовать силу вакуума для
извлечения плода через естественные родовые пути
были предприняты в середине ХIХ в. Изобретение
«аэротрактора» Симпсона датировано 1849 г. Первая
современная модель вакуум-экстрактора была
сконструирована югославским акушером Финдерле
(Finderle) в 1954 г. Однако предложенная в 1956 г.
конструкция вакуум-экстрактора Мальстрема
(Malstrom) получила наиболее широкое
распространение. В том же году была предложена
модель, изобретенная отечественными акушерами
К.В. Чачава и П.Д. Вашакидзе. Современные аппараты
для вакуум-экстракции намного компактнее и проще
в применении. Производство современных удобных
одноразовых аппаратов привело к тому, что на
рубеже веков частота вакуум-экстракции стала
преобладать над операцией наложения акушерских
щипцов.

16. Устройство вакуум-экстрактора(ВЭ).

• Основными
элементами
одноразового
вакуум-экстрактора являются:
• • пластиковая чашечка одноразовом
использования и связанный с ней тросик,
ручной отсос для создания отрицательном
давления, шкала индикатора разряжения и
кнопка сброса отрицательном давления.
• • на тросике - градуировка в сантиметрах
(см), что позволяет оценить высоту стояния
головки плода в полости малом таза.
- «6 см» -головка плода в плоскости выхода
малом таза.
- - «11 см» - головка плода в широкой части
полости малом таза.

17. Показания к использованию ВЭП

• 1. Выявление признаков внутриутробном страдания плода или нарастание их тяжести
во втором периоде родов;
• 2. Острая гипоксия плода при головке плода находящейся в выходе малом таза;
• 3. Слабость родовой деятельности во 2-ом периоде родов (Во II периоде обычно
головка плода проходит каждую плоскость малом таза не более чем за 30 - 40 минут у
первородящих и 20 - 30 минут - у повторнородящих. Если в течение 1 часа у
первородящих отсутствует динамика продвижения головки по родовым путям, то
течение родов следует признать неудовлетворительным. 20 Общая длительность 2
периода родов у первородящих не должна превышать 3 часа и 2 часа у
повторнородящих;
• 4. Запланированное укорочение 2-т периода родов при наличии экстраreнитальной
патологии, когда длительные и сильные потуги противопоказаны;
• 5. Низкое поперечное стояние стреловидного шва;
• 6. Асинклитическое вставление головки плода, препятствующем нормальному
течению родов;
• 7. Выведение головки плода при операции кесарева сечения.

18. Противопоказания

• • несоответствие между размерами таза и
головки плода;
• • преэкламnсия;
• • заболевания, требующие выключения потуг
(декомnенсированные пороки сердца,
rиnертоническая болезнь, заболевания легких,
высокая степень миопии и др.);
• • разгибательные предлежания головки;
• • выраженная недоношенность плода (до 36
нед).
• Последние два противопоказания связаны с
особенностью физического действия вакуума,
поэтому накладывание чашечки на головку
недоношенного плода или в область большого
родничка чревато тяжелыми осложнениями.

19. Условия для проведения вакуумной экстракции плода

• • наличие живого плода;
• • расположение головки в малом
тазу;
• • полное раскрытие маточного зева;
• • отсутствие плодного пузыря;
• • соответствие между размерами
таза и головки плода;
• • затылочное вставление.

20. Подготовка к операции

1) Письменное добровольное информированное согласие пациентки.
2) Опорожнение мочевого пузыря и прямой кишки (если позволяет время).
3) Соблюдение асептических условий.
4) Положение роженицы на спине с приподнятым головным концом, который образует с
тазом прямой угол, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, колени широко
разведены в стороны.
• 5) Перед началом операции необходимо еще раз уточнить:
• характер вставления головки плода;
• высоту нахождения головки в малом тазу (по расположению большого сегмента
головки);
• проводную точку и конфигурацию головки плода, размеры родовой опухоли при ее
наличии;
• уточнить особенности таза роженицы ниже плоскости расположения головки плода.
• 6) Вопрос о целесообразности проведения эпизиотомии решается индивидуально.

21. Обезболивание ВЭП

• Проведение ВЭП не требует
проведения анестезиологического
пособия, так как в процессе
оперативных родов значимо не
нарушается биомеханизм родов,
не
увеличиваются
размеры,
рождающейся головки плода.
Кроме того, роженица должна
активно участвовать в процессе
родов,
поэтому
анестезиологическое
пособие
нежелательно.

22. Признаки успеха проводимой операции ВЭП:

• 1. Поступательное движение
головки плода по родовому
каналу.
• 2. Сгибание головки и
самопроизвольная коррекция
асинклитизма.
• З. Самопроизвольный поворот
головки в соответствии с
биомеханизмом родов.

23. Характеристика стандартной операции ВЭП

• 1. Количество тракций - 3-6.
• 2. Случаев соскальзывания чашечки - не более 2.
• З. Обязательное продвижение головки плода при первой или
второй тракциях, поворот головки плода согласно биомеханизму
родов.
• 4. Продолжительность операции не более 20 минут.
• 5. Равномерное потягивание за ручку прибора во время потуги
без качательных движений.

24. Осложнения

• 1. Повреждения у плода:
мягких тканей головки плода,
кефалогематома,
подапоневротическая
гематома.
• 2. Дистоция плечиков.
• 3. Нарушение мочеиспускания
у родильницы.
• 4. Гематомы и разрывы мягких
тканей родового канала.

25. Причины осложнений при ВЭП

• 1. Неправильное
расположение чашечки на
головке плода.
• 2. Неверное направление
тракций.
• З. Сильные тракции.
• 4. Качательные движения во
время выполнения операции.

26. Показания к прекращению операции ВЭП

• 1. Если при двух тракциях нет поступательного движения плода.
• 2. Если общее время тракций превышает 20 мин.
• З. Если соскапьзывание» чашечки произошло более 2 раз.
• 4. При возникновении затруднений.
При неудавшейся попытке ВЭП и живом плоде, роды возможно закончить:
• - Путем операции кесарева сечения.
• - Путем операции наложения акушерских щипцов (при отсутствии
клиническом несоответствия между головкой плода и тазом матери).
• - Через естественные родовые пути (когда вакуум-экстрактор был
применен в связи со слабостью родовой деятельности).

27. ВЭП при кесаревом сечении

Показания:
• 1. При плановых операциях
для низведения головки
плода, когда разрез стенки
матки находится ниже, чем
головка плода.
• 2. При экстраперитонеальном
КС, когда затруднено
выведение головки плода.

28. Техника выполнение операции ВЭП при кесаревом сечении

• 1. Определяется положение головки плода.
Запрещается установка чашечки на лицо и ухо
плода!
- Если головка располагается высоко, чашечка
устанавливается над затылком.
- Если головка опустилась низко, головка
подтягивается вверх рукой вдоль разреза на матке,
чашечка устанавливается над затылком.
• 2. Создается стандартное разряжение.
• З. Извлечение головки плода через разрез на матке.
• 4. После рождения головки необходимо сбросить
разряжение с помощью клапана на устройстве и
снять чашечку, прежде чем продолжать обычное
извлечение плечиков и туловища.

29. Спасибо за внимание!