Роль нарушения микробиоценоза в патологии желудочно-кишечного тракта. Современные тенденции в терапии.
Микрофлора желудочно-кишечного тракта
Основные функции нормальной кишечной микрофлоры
Основные определения
Клинические проявления кишечного дисбиоза
Органы и системы, вовлекающиеся в патологические процессы при транслокации кишечных бактерий
Диагностика нарушений микрофлоры кишки.
Восстановление нормального состава кишечной микрофлоры
Нарушение состава кишечной микрофлоры. Принципы лечения
Нарушение состава кишечной микрофлоры. Принципы лечения
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ДЕКОНТАМИНАЦИИ КИШЕЧНИКА
Нормализация состава кишечных бактерий (деконтаминация)
Тактика ведения больных с нарушением нормального состава кишечной микрофлоры
Восстановление нормального состава кишечной микрофлоры
Подходы к коррекции нарушений микрофлоры кишечника
Основные пути воздействия на микрофлору
Сравнение пре- и пробиотиков
Пищевые волокна
Мукофальк: пребиотическое действие
МУКОФАЛЬК: режимы дозирования
Основные физиологические эффекты масляной кислоты в поддержании гомеостаза толстой кишки*
Ключевая роль бутирата в энергетическом снабжении колоноцита
Почему был выбран инулин?
ЗАКОФАЛЬК®NMX - эффективно восполняет дефицит масляной кислоты при заболеваниях толстой кишки
Эффекты Закофалька и область его применения
Закофальк - специализированный пребиотик
1.35M
Category: medicinemedicine

Дисбактериоз. Нарушение микробиоценоза в патологии желудочно-кишечного тракта

1. Роль нарушения микробиоценоза в патологии желудочно-кишечного тракта. Современные тенденции в терапии.

Кафедра гастроэнтерологии ФУВ
РГМУ.

2. Микрофлора желудочно-кишечного тракта

<103 КОЕ/мл
102-109
КОЕ/мл
104-1012
КОЕ/мл

3. Основные функции нормальной кишечной микрофлоры

1. Защитная – пристеночная микрофлора, повышая
колонизационную резистентность кишечной стенки,
предупреждает колонизацию кишечника патогенной и
условнопатогенной микрофлорой
2. Ферментопродуцирующая – осуществляет гидролиз
клетчатки, белков, жиров, крахмала, деконъюгацию
желчных кислот и др.
3. Синтетическая – синтез витаминов группы В, С,
аминокислот, холестерина, мочевой кислоты,
органических кислот
4. Иммунизирующая - поддерживает синтез
иммуноглобулинов, опосредует созревание и
функционирование иммунокомпетентных органов

4. Основные определения

Кишечная инфекция (обязательное наличие патогенных
бактерий!)
Дисбиоз кишечника
(Изменение количественного и качественного состава
микрофлоры в различных биотопах (тонкая и толстая
кишка) и появление факультативных штаммов, не входящих
в состав резидентной микрофлоры: Proteus, Morganella,
Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Hafnia, E.coli с
ферментативной недостаточностью, гемолизирующими
свойствами, Pseudomonas и др.)
Наиболее распространенное использование терминов
– Избыточный бактериальный рост в тонкой кишке
– Дисбиоз или дисбактериоз толстой кишки

5.

СИНДРОМ ИЗБЫТОЧНОГО БАКТЕРИАЛЬНОГО
РОСТА В ТОНКОЙ КИШКЕ (СИБР) - обнаружение более
105 микроорганизмов в одном мл аспирата из тощей кишки
и/или появление флоры, характерной для толстой кишки
Частота выявления избыточного роста в тонкой кишке при
различных заболеваниях ЖКТ ( хронический холецистит,
хронический панкреатит, воспалительные заболевания толстой
кишки, синдром раздраженного кишечника …) составляет
70-97%.
(Бондаренко В.М. Мацулевич Т.В. 2007г.)

6. Клинические проявления кишечного дисбиоза

Местные (кишечные) симптомы и синдромы
Системные нарушения, обусловленные:
1) транслокацией кишечной микрофлоры и её токсинов
во внутреннюю среду макроорганизма с развитием
эндогенной интоксикации и индукцией синтеза
провоспалительных цитокинов
2) нарушением процессов гидролиза и всасывания
компонентов пищи, электролитов
3) иммунологическими нарушениями

7. Органы и системы, вовлекающиеся в патологические процессы при транслокации кишечных бактерий

Лимфатическая система брюшной полости
(неспецифические мезодениты)
Печень (реактивные гепатиты, стеатогепатиты,
печеночно – клеточная дисфункция и др.)
Внутри и внепечёночная билиарная система
(внутрипеченочный
холестаз,
хронические
холециститы, папиллит)
Кровь
(комплекс
неспецифических
и
специфических
реакций
клеточного
и
гуморального иммунного ответа с развитием
реактивных артралгий и артритов, поражения
кожи, пищевой псевдоаллергии)
Почки и мочевыводящие пути (экскреция
микробных тел и токсинов с мочой и развитием
пиелонефритов)

8. Диагностика нарушений микрофлоры кишки.

Клиническая: усугублением симптомов
основного заболевания; отсутствие эффекта от
лечения без деконтаминации.
Лабораторно-инструментальная:
- копрограмма
- посев аспирата из тонкой кишки,
- посев дуоденального содержимого
- водородный дыхательный тест
- анализ кала на дисбактериоз

9. Восстановление нормального состава кишечной микрофлоры

1.
Диета в зависимости от типа диспепсии и
основного заболевания
При бродильной диспепсии: на 7-10 дней
ограничить овощи, фрукты, растительную
клетчатку, особенно бобовые, пресное молоко
При гнилостной диспепсии: на период
обострения питания с преобладанием овощей и
фруктов в кулинарной обработке

10. Нарушение состава кишечной микрофлоры. Принципы лечения

Создание условий для роста и
функционирования нормальной микрофлоры:
1. Восстановление процессов гидролиза и
всасывания основных ингредиентов пищи:
Диетическое питание, прием ферментных препаратов
(препараты панкреатина)
2. Нормализация моторной функции кишечника
(спазмолитики, прокинетики)

11. Нарушение состава кишечной микрофлоры. Принципы лечения

3.Снижение агрессивности кишечного
содержимого
– связывание деконъюгированных желчных и других
органических кислот, повышение интракишечного
уровня рН (кишечные адсорбенты: маалокс, смекта
…)
4. Использование пребиотиков и/или
пробиотиков
5. При наличии показаний проведение курсов
антибактериальной терапии, предшествующих
назначению пробиотиков

12. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ДЕКОНТАМИНАЦИИ КИШЕЧНИКА

1. Наличие избыточного бактериального
роста в тонкой кишке
2. Наличие воспалительных процессов в
кишечнике
3. Выявление условно-патогенной флоры в
кишечнике
4. Отсутствие эффекта от лечения без
деконтаминации

13. Нормализация состава кишечных бактерий (деконтаминация)

Использование кишечных антисептиков в
течение 7 – 10 дней
Препараты первого выбора:
Нифуроксазид (эрсефурил и др.) 200 мг 3 раза в день
Фуразолидон 100 мг 3 раза в день
Метронидазол 250 мг 3 раза в день
Ципрофлоксацин 250 – 500 мг 2 раза в день
Рифаксимин (Альфа нормикс) 200 мг 3 – 4 раза в день
По окончанию антибактериальной терапии назначаются
комбинированные пробиотики (бифиформ, риафлора баланс и
др.) в течение 2 – 4 недель

14. Тактика ведения больных с нарушением нормального состава кишечной микрофлоры

При наличии показаний для проведения антибактериальной терапии
1.
Проведение 2-3- курсов антибактериальной терапии со сменой
препаратов в очередном курсе
Продолжительность курсового лечения 5-7 дней
2.
3.
Назначение пробиотиков на 2 и более недели.(Предпочтение
отдается препаратам, восстанавливающим микрофлору тонкой и
толстой кишки одновременно ( бифиформ, бифиформ комплекс,
линекс и др.)
Одновременно назначаются:
Кишечные адсорбенты
Ферментные препараты
Препараты, нормализующие моторику кишечника
Витамины В1, В2, В6, РР и др.

15. Восстановление нормального состава кишечной микрофлоры

При патологии тонкой кишки – сочетанные
препараты, содержащие аэробную микрофлору
(энтерококки, лактобактерии)
При патологии толстой кишки – препараты,
содержащие анаэробную флору (бифидобактерии)
Продолжительность лечения не менее 2 недель.
(В сочетании с пребиотиками эффект
пробиотиков потенциируется!).

16. Подходы к коррекции нарушений микрофлоры кишечника

Воздействие на собственную флору
– пребиотики
Создание оптимальных условий для роста и
развития собственных и имплантированных
бифидо- и лакто-бактерий
Дисбактериоз,
кишечные
симптомы
Заместительная терапия –
пробиотики
Заселение кишечника активными живыми
штаммами бактерий (имплантация бактерий)

17. Основные пути воздействия на микрофлору

Пребиотики- неперевариваемые ингредиенты
пищи, которые способствуют улучшению здоровья
за счет избирательной стимуляции роста и/или
метаболической активности одной или нескольких
групп бактерий, обитающих в толстой кишке.
Чтобы компонент пищи был классифицирован как
пребиотик, он не должен подвергаться гидролизу
пищеварительными ферментами человека, а поступать в
толстую кишку для селективной стимуляции роста и/или
метаболической активации полезных, заселяющих толстый
кишечник бактерий, приводя к нормализации их
соотношения.

18. Сравнение пре- и пробиотиков

ПРОБИОТИКИ
Не способны колонизировать
кишку
Эффект имеет временный
характер
Необходимость больших
концентраций в кишечнике
Требуется непрерывный прием в
течение длительного времени
Не всегда совместимы с
эндогенной микрофлорой
(проблема биосовместимости)
ПРЕБИОТИКИ
Наиболее физиологично
оптимизируют состояние
кишечного биоценоза
Селективная стимуляция роста
собственной эндогенной
микрофлоры
Быстрый источник углеводов и
энергии для нормальной
микрофлоры
Более стойкий клиникобактериологический эффект

19. Пищевые волокна

Термин «пищевые
(диетические) волокна»
впервые введен в
научный обиход Е.Н.
Hipsley в 1953году.
Наиболее приемлемым
следует считать
определение ПВ как
суммы полисахаридов и
лигнина, которые не
перевариваются
эндогенными секретами
желудочно-кишечного
тракта человека (Trowell
H.C., Burkitt D.P. 1987).
Выдающийся
ученый-физиолог
академик A.M. Уголев писал:
“Пищевые волокна эволюционно
включены в желудочно-кишечную
технологию
и
необходимы
для
нормального
функционирования
пищеварительной системы и организма
в целом. Эти вещества служат основой
для продукции в ЖКТ за счет
микрофлоры
нескольких
групп
важнейших веществ: витаминов,
незаменимых
аминокислот,
некоторых
физиологически
активных
гормоноподобных
веществ”

20. Мукофальк: пребиотическое действие

Мукофальк – натуральный пребиотик. Пищевые волокна являются самыми
древними в истории человечества пребиотиками, к которым микрофлора
кишечника эволюционно адаптирована
Мукофальк в качестве пребиотика стимулирует рост собственной микрофлоры
кишечника в отличии от пробиотиков
Степень полимеризации, характер связей
и структура полисахарида
являются основными факторами, определяющими метаболические эффекты
пребиотика на
микрофлору кишечника:
- за счет быстроферментируемой фракции псиллиум обеспечивается быстрое
наступление
бифидогенного
эффекта
- Гель-формируюшая фракция псиллиума, которая представляет собой
высоко разветвленный арабиноксилановый олигосахарид и поэтому
является медленно ферментируемым пребиотиком, оказывает бифидогенное
на более дистальные части толстой кишки, таким образом, расширяя зону
действия псиллиума
Мукофальк в качестве пребиотика назначается одновременно или сразу после
антибиотикотерапии для защиты микрофлоры кишечника
– Стимулирует рост бифидо- и лактобактерий
– Адсорбирует токсические субстанции

21.

21

22. МУКОФАЛЬК: режимы дозирования

Показание
Доза, длительность курса
Слабительное действие
3-6 пакетиков ежедневно, один месяц и
более
(для лечения хронического запора)
Дивертикулярная болезнь
2-4 пакетика ежедневно, постоянно
Антидиарейное действие
(антитоксическое)
1-3 пакетика до нормализации стула,
далее в пребиотической дозе
Антигиперлипидемическое
действие
3 пакетика ежедневно, одновременно с
пищей, постоянно
Пребиотическое действие
1 пакетик ежедневно, один месяц и более
В качестве элемента
сбалансированной диеты
(гарантированная доза пищевых
волокон)
2-3 пакетика ежедневно, постоянно
22

23.

24. Основные физиологические эффекты масляной кислоты в поддержании гомеостаза толстой кишки*

Энергетический субстрат
для колоноцитов
Воспаление
Защитный барьер и проницаемость
слизистой оболочки толстой кишки
Масляная
кислота
(бутират)
Субстрат для синтеза
липидов мембран
колоноцитов
Уровень насыщения
Окислительный стресс
Колоректальный
канцерогенез
*H. M. Hamer et al. Review article: the role of butyrate on colonic function.
Aliment Pharmacol Ther 27, 104–119, 2008

25. Ключевая роль бутирата в энергетическом снабжении колоноцита

Существуют два физиологических пути поставки
энергетических субстратов для колоноцита
– Около 30% энергетических нужд
системную циркуляцию (глюкоза)
обеспечивается
через
– Около 70% энергетической потребности удовлетворяется
короткоцепочечными жирными кислотами, главным образом
бутиратом
25

26. Почему был выбран инулин?

Не все пребиотики увеличивают синтез бутирата, для
инулина это доказанный эффект
В настоящее время инулин наряду с другими
фруктоолигасахаридами
и
галактоолигосахаридами
относится к классическим пребиотикам
Получают из натуральных продуктов – корня
топинамбура, артишока, корня одуванчика, георгина и др.
Соотвественно, был выбран пребиотик с доказанным
пребиотическим
действием,
водорастворимый
и
увеличивающий синтез масляной кислоты

27.

28. ЗАКОФАЛЬК®NMX - эффективно восполняет дефицит масляной кислоты при заболеваниях толстой кишки

Масляная кислота
(бутират)
Инулин
Регулирование
и
нормализация
процессов*
• Энергетического снабжения колоноцитов
• Воспаления
• Синтеза липидов мембран
• Защитного барьера и проницаемости
слизистой оболочки толстой кишки
• Колоректального канцерогенеза
• Окислительного стресса
• Водно-электролитного баланса
В результате метаболизма микрофлорой
образуется эндогенная масляная
кислота
• Пребиотическое
действие - стимулирует
рост полезной микрофлоры
*H. M. Hamer et al. Review article: the role of butyrate
on colonic function. Aliment Pharmacol Ther 27, 104–119, 2008
Улучшение или
нормализация
функционального
состояния
слизистой оболочки
толстой кишки

29. Эффекты Закофалька и область его применения

Физиологические эффекты
Фармакологическое
действие
Применение
Восстановление трофики слизистой
оболочки толстой кишки
Антиатрофическое
(анаболическое) действие
Атрофические,
воспалительные, ишемические,
дисциркуляторные процессы в
толстой кишке
Прямое противовоспалительное
действие и регулирование защитного
барьера слизистой оболочки
Противовоспалительное
действие
Восстановление
барьерных функций
Воспалительные процессы в
толстой кишке
Заболевания печени, пищевая
аллергия
Регуляция процессов дифференцировки
и пролиферации
Проапоптическое
действие
Воспалительные и
неопластическое процессы в
толстой кишке
Регуляция водно-электролитного
баланса в толстой кишке
Антидиарейное действие
Синдром диареи
Создание благоприятной среды для
роста собственной полезной
микрофлоры
Пребиотическое действие
Синдром дисбиоза

30. Закофальк - специализированный пребиотик

Закофальк специализированный пребиотик
Про- и
пребиотики
Закофальк –
специализированн
ый пребиотик для
восстановления
СО ТК
• Закофальк
является
препаратом
выбора, когда требуется не только
восстановить микрофлору кишечника,
но и гарантировано, быстро и со
стойким
клиническим
эффектом
восстановить
функциональное
состояние слизистой оболочки толстой
кишки
English     Русский Rules