Заболевания околоносовых пазух внутричерепные риногенные осложнения. Лекция 5

1.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ
ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ РИНОГЕННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
Лекция 5

2.

Содержание
• Синуситы. Острый гайморит, фронтит, этмоидит,
сфеноидит: клиника, лечение.
• Хронические синуситы.
• Риногенные орбитальные и внутричерепные
осложнения.
• Принципы консервативного и хирургического
лечения синуситов.

3.

Синуситы. Принципы консервативного и
хирургического лечения.

4.

Синуситы
Синусит – воспаление одной или нескольких
околоносовых пазух
Традиционно синуситы делят на:
-Острые (до 3 недель)
-Подострые (от 3 недель до 3 мес)
-Хронические (более 3 мес)
-Рецидивирующий острый
синусит (2-4 эпизода в год
с промежутком не менее 8 недель)

5.

Синуиты
• Острые
• Хронические
Гнойные
Полипозные
Пристеночно-гиперпластические
Катаральные
Серозные
Холестеатомные
Атрофические
Смешанные

6.

Патогенез синуситов
Угнетение деятельности желез
слизистой оболочки
Уменьшение секреции
Изменение pH
Отек слизистой +
анатомические особенности
нарушают вентиляцию пазух
и отток отделяемого
Повреждение ресничек
и эпителия
Эти изменения
создают хорошую
среду для развития
бактерий
Блок соустья
Утолщение
слизистой
оболочки
Изменение
газообмена
слизистой
Бактериальная
инфекция,
развивающаяся в
пораженном
синусе
Альтерация и
воспаление тканей

7.

Симптомы синуситов:
• Отек в полости носа и затруднение носового дыхания
• Гнойное или слизистое отделяемое из полости носа
• Боли в проекции пораженной пазухи, головные боли
• Гипосмия (нарушение обоняния)
Рентгенологическое исследование
околоносовых пазух

8.

Компьютерная томограмма околоносовых
пазух.
Фронтит
Острый гнойный гайморит

9.

Компьютерная томограмма околоносовых пазух.
Левосторонний гаймороэтмоидит

10.

Полипы носа

11.

Полипы носа
Компьютерная томограмма

12.

Лечение синуситов
• Антибактериальная терапия
• Интраназальные деконгестанты
• Орошение и промывание полости носа
физиологическими растворами
• Антигистаминная и противовоспалительная
терапия
• Топические кортикостероиды
• Муколитики
• Физиотерапия

13.

Местная терапия синуситов
• Орошение и промывание полости носа
физиологическими растворами
• Интраназальные деконгестанты
• Топические кортикостероиды
• Местные антисептики и спреи

14.

Хирургическое лечение синуситов
• Операции на околоносовых пазухах наружным
доступом
• Функциональная эндоскопическая ринохирургия

15.

Эндоскопы для эндоскопической
ринохирургии

16.

Функциональна эндоскопическая ринохирургия

17.

Риногенные орбитальные и
внутричерепные осложнения

18.

Риногенные орбитальные осложнения
1. Негнойные
• отек век
• отек ретробульбарной клетчатки
• периостит орбиты
2. Гнойные
• абсцесс века
• субпериостальный абсцесс орбиты
• флегмона орбиты

19.

Риногенные орбитальные
осложнения
до операции
после операции

20.

Риногенные внутричерепные осложнения
Гнойный разлитой менингит
Менингоэнцефалит
Абсцесс мозга и мозжечка
Синустромбоз и сепсис

21.

Пути проникновения инфекции в
полость черепа из околоносовых пазух
• Контактный путь (per continuetatum) – в результате
разрушения кости кариозным процессом
• По преформированным путям – по местам
прохождения сосудов венозной и лимфатической
системы
• Гематогенный (метастатический) путь
• Лимфогенный

22.

Этапы распространения инфекции
1 – экстрадуральный абсцесс; 2 – субдуральный абсцесс; 3 – перисинуозный абсцесс

23.

Риногенные абсцессы мозга
Стадии развития абсцесса мозга:
Начальная
Латентная
Явная
Терминальная
Группы симптомов при абсцессах мозга:
1. Общие симптомы гнойных заболеваний
2. Общемозговые симптомы
3. Симптомы нарушения деятельности
проводниковых систем и подкорковых ядер
4. Гнездные симптомы

24.

Поражение коры лобной доли
• Поражение лобной доли обычно вовлекает моторную систему и может проявляться
различными симптомами, в зависимости от того, какой отдел лобной доли затронут:
• шаткая походка (неустойчивость при ходьбе);
• ригидность мышц, затрудение пассивных движений в конечностях (гипертонус);
• паралич одной конечности (монопарез) или двух конечностей на одной стороне тела
(гемипарез);
• паралич головы и движения глаз
• нарушение речи, при котором человеку трудно подобрать слова, синонимы, падежи,
порядок звуков, грамматическое время, то есть моторная афазия (афазия Брока);
• фокальные эпилептиформные джексоновские приступы, то есть тонические или
клонические судороги пальцев рук или ног, не сопровождающиеся потерей сознания;
• большие эпилептические или тонико-клонические припадки;
• появление «лобной психики», то есть изменений личности, таких как расторможенность,
дурашливость (неуместная шутливость), беспричинная ярость, безынициативность и
безразличие, апатия, акинетический мутизм («бодрствующая кома», при которой больной
не говорит, не отвечает на вопросы и не вступает в контакт с окружающими при
сохранении сознания), общая заторможенность, склонность к противообщественным
поступкам (поджоги, нападения);
• «лобные знаки», то есть возвращение к примитивным рефлексам, таким как хоботковый,
хватательный и ладонно-ротовой рефлекс;
• односторонняя потеря обоняния (аносмия).

25.

Благодарю за внимание!
ЗАБОЛЕВАНИЯ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ
РИНОГЕННЫЕ ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ