радиобиологические эффекты терапии 131 у больных с патологией щитовидной железы

1.

ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения РФ
Кафедра мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф с
курсом дополнительного профессионального образования
Студент 506 группы лечебного
факультета Зурилин Е.А
Научный руководитель: ст.
преподаватель Новикова Е.В.

2.

В настоящее время наблюдается тенденция к увеличению
распространенности тиреопатий, в том числе, болезни
Грейвса, диффузного токсического зоба, функциональной
автономии ЩЖ и др. заболеваний, протекающих с синдромом
гипертиреоза, а так же рака ЩЖ. Распространенность
гипертиреоза у женщин составляет от 0,5 до 2%, что
примерно в 10 раз чаще, чем у мужчин. По данным ВОЗ, за
последние 20 лет заболеваемость раком щитовидной железы в
мире возросла и составляет 1,2-18,2 на 100 тыс. населения,
при одновременном снижении смертности в 2 раза. В РФ
заболеваемость РЩЖ неуклонно растет - с 5,65 на 100тыс.
населения в 2001г. до 7,4 на 100 тыс. населения в 2016г., 8,3 на
100тыс. населения в 2017г.

3.

Методами
выбора
лечения
тиреотоксикоза
при
неэффективности лечения тиреостатиками являются операция
и радиойодтерапия (РЙТ). В последнее время все больше
предпочтения отдается РЙТ. В США I131 рекомендован в
качестве первой линии, тогда как в Европе данный метод
лечения чаще применяется при рецидиве тиреотоксикоза после
длительной (12–18 мес) терапии тиреостатиками.

4.

В 1923 г. Henry Plummer
наcтоятельно рекомендовал
назначать стабильный йод
после операции больным
диффузным токсическим
зобом
в
целях
предотвращения развития
тиреотоксического криза.
Радиоактивные
изотопы
йода
впервые
были
получены Enrico Fermi в
1934 г. в лабораторных
условиях..

5.

Первым врачом,
применившим в январе
1941 г. радиоактивный
йод для лечения
пациентов с болезнью
Грейвса, был Saul Hertz.

6.

В России радиойодтерапию
начали активно применять с
1982г.
в
Медицинском
радиологическом
научном
центре,
г.
Обнинск.
В
настоящее
время
подразделения
МРНЦ
имеются во многих субъектах
РФ, что делает РЙТ более
доступной для пациентов.

7.

В основе РЙТ лежит способность фолликулярных клеток ЩЖ к
избирательному захвату из кровотока 131I, принимаемого
пациентом per os в виде капсулы (или жидкости) и быстро
всасывающийся в желудке (90% в первые 60 мин).
При распаде 131I происходит выделение β-частиц, проникающая
способность которых составляет 0,5-2 мм, и γ-лучей.
Терапевтический эффект обусловлен именно β-излучением, на
долю которого приходится более 95% энергии, возникающей при
распаде.
Под
действием
β-частиц
происходит разрушение тиреоидной ткани, развивается
воспалительная реакция с элементами асептического некроза с
последующим
развитием
эутиреоза
или
гипотиреоза.

8.

Расчетный метод: назначаемая пациенту активность 131I
определяется путем расчетов, базирующихся на исследовании
объема щитовидной железы и ее, способности захватывать
радиоактивный йод. Альтернативным методом является
применение фиксированных активностей радиоактивного йода,
выбор между которыми основывается только на объеме
щитовидной железы. Использование фиксированных доз
позволяет упростить и удешевить лечение, а также упростить
ведение пациентов после радиойодтерапии.

9.

Исследуемая группа получала РЙТ 131I c фиксированной
активностью 200 МБк двукратно, т.е. суммарно 400 МБк.
Сохранение тиреотоксикоза после двух курсов РЙТ
определялось у 40,3% пациентов. Достаточно высокая частота
отсутствия эффекта свидетельствует о недостаточной
активности 131I и требует
повторного назначения
радиофармпрепарата, в результате чего суммарная активность
131I составляет 600 МБк.
[Масалова Н. Н., Захаренко Р. В. Эффективность радиойодтерапии и основные предикторы
отдаленных результатов при лечении тиреотоксикоза //Дальневосточный медицинский журнал. –
2013. – №. 3.]

10.

В данном исследовании использовалась фиксированная
активность I131 555 МБк. Стойко устранить тиреотоксикоз
удалось у 84,4% пациентов с болезнью Грейвса. В группе
пациентов с объемом щитовидной железы менее 50мл вероятность
стойкого устранения тиреотоксикоза составляет 93,1%. Данный
факт свидетельствует о том, что объем щитовидной железы
является предиктором повышенной вероятности рецидивирования
тиреотоксикоза после лечения радиоактивным йодом, и
необходимо ставить вопрос об увеличении назначаемой
активности изотопа либо рассматривать возможность повторной
радиойодтерапии.
[Ишейская М. С. и др. Использование фиксированной активности I131 для лечения пациентов с
болезнью Грейвса в амбулаторном режиме //Клиническая и экспериментальная тиреоидология. –
2013. – Т. 9. – №. 1.]

11.

Приведенные выше данные говорят о достаточно высокой
эффективности РЙТ правильном подходе к лечению, однако
соотношение пользы и возможных рисков такой терапии
остаётся важным предметом для изучения. Несмотря на
локальность воздействия излучения 131I, от вводимого
радиофармпрепарата облучается весь организм пациента.

12.

Воздействие 131I на пациентов состоит в хроническом
внутреннем облучении при низкой мощности дозы. Период
облучения ограничен временем выведения радиоактивного йода
из организма и полного распада радионуклидов. Поглощенная
доза у пациентов, получающих радиофармпрепарат варьируется
от 0,28 до 0,48 Гр, составляя в среднем 0,36 Гр.

13.

Наиболее распространенными острыми побочными эффектами
являются:
-аллергические реакции на йод;
-постлучевые паротит, сиаладенит;
-постлучевой гастрит;
-постлучевой цистит.

14.

Имеющийся на данный момент опыт радиойодтерапии говорит о
том, что уровень облучения, который получают пациенты не
способен привести к стойкому угнетению активности костного
мозга и костномозговая депрессия носит транзиторный характер.
Не исключается возможность возникновения лейкозов, хотя
клинический опыт недостаточен.

15.

При терапии 131I происходит подавление клеточного и
гуморального звеньев иммунитета, при чем в большей степени
происходит снижение показателей Т-клеточного звена иммунитета,
однако по окончании курса РЙТ наблюдается положительная
динамика иммунных показателей, что связано как с нормализацией
тиреоидного статуса, так и с прекращением ионизирующего
влияния радиоактивного йода.

16.

Снижение функциональной активности яичек наблюдается у
10-50% пациентов.
При многократных, длительных курсах РЙТ происходит
атрофия яичек с азооспермией.

17.

Использование радиоактивного йода в ведёт к
возникновению патологии слёзных органов: развитию
синдрома «сухого глаза» различной степени выраженности
и нарушению слезоотведения.

18.

Пристального внимания требуют многократные курсы
радиойодтерапии, т.к. в данном случае существует вероятность
развития постлучевого фиброза лёгких.

19.

Изучение влияния РЙТ па парафолликулярные клетки и
паращитовидные железы показало, что на назначение 131I не
вызывает существенных нарушений секреции кальцийрегулирующих гормонов и не отражается на основных
показателях фосфорно-кальциевого гомеостаза.

20.

Описан случай радиойодтерапии рака щитовидной железы,
осложненной лучевым миелитом.

21.

Радиойодтерапия является одном из методов выбора при
лечении патологии щитовидной железы.
Однако, врачу назначающему данный метод необходимо
правильно рассчитывать объем и кратность лучевой нагрузки, с
учетом состояния пациента и наличия у него сопутствующей
патологии. Такой подход позволяет добиться максимальной
эффективности проводимой терапии и снизить риск
возникновения нежелательных реакций.