Новая коронавирусная инфекция COVID-19

1.

НОВАЯ
КОРОНАВИРУСНАЯ
ИНФЕКЦИЯ
COVID-19
Медицинский советник в RCA
Алексей Яковлев
Март 2020
Schlumberger-Private

2.

ОПРЕДЕЛЕНИЯ
COVID-19 – новая для
человечества ОРВИ
Возбудитель – вирус SARS-CoV-2
из семейства бета-коронавирусов
Ближайший родственник – возбудитель
атипичной пневмонии SARS (2002)
Отдаленный родственник – возбудитель
MERS (2012)
Дальние родственники – HCoV-NL63, 229E, -OC43 и -HKU1, вызывающие 1025% сезонных ОРВИ (чаще у детей)
Schlumberger-Private

3.

Вирус
Год
регистраци
и
Число
подтвержденных
случаев
Летальность (case-fatality
rate)
Уровень
пандемии
Удалось ли
локализовать
инфекцию
Природный
резервуар
SARS-CoV
2002
8098
9,6% (774 смерти)
Нет (26 стран)
Да (ограничение
контактов с
циветами)
Подковоносые
летучие мыши
Промежуточный
хозяин –
источник
перехода на
человека
Гималайская
цивета
HCoV-NL63
(альфакоронавирус
человека)
2004
? (системно не
диагностируется)
В целом легкая форма
ОРВИ, в основном у детей,
редко отмечается круп
Нет (эндемично у
человека)
Летучие мыши
?
HCoV-HKU1
(беттакоронавирус
человека)
2005
? (системно не
диагностируется)
В целом легкая форма
ОРВИ, в основном у детей,
редко отмечается
пневмония
Нет (эндемично у
человека)
Летучие мыши
?
Грипп pH1N1
(«свиной» грипп)
2009
До 1 миллиарда
перенесших
инфекцию (системно
не диагностируется)
0,02–0,4% (105 700–395
600 смертей в первые 12
месяцев, что соответствует
обычному сезонному
гриппу).
4–7% в начале эпидемии.
Нет
(повсеместно
циркулирующая
ОРВИ с низкой
патогенностью)
Нет
(повсеместно
циркулирующая
ОРВИ с низкой
патогенностью)
Да
Нет (ежегодная
Водоплавающие
циркуляция
птицы
продолжается с
эпидемическими
пиками в феврале)
Свиньи
MERS-CoV (беттакоронавирус)
2012
2494
34,4% (858 смертей на
ноябрь 2019)
Нет (привязано к
природному
очагу)
Летучие мыши
Одногорбые
верблюды
Птичий грипп
H7N9
2013
1567 (на сентябрь
2018)
39% (615 смертей на
сентябрь 2018)
Водоплавающие
птицы
Отсутствует
(напрямую от
птиц)
Заирский вирус
Эбола
1976
(2014–
2016 –
последняя
вспышка в
Зап.
Африке)
2019
3310 (с 2014 года)
66%
Нет (нет
стабильной
передачи от
человека к
человеку)
Нет (привязано к
природному
очагу)
Нет, так как
происходят новые
переходы от
верблюдов
Нет
Да (вакцинация)
Крыланы
Отсутствует
(напрямую от
крыланов)
Более 300 000 на
сегодня
4% - сырой показатель с
Да
учетом незавершенных
случаев (около 9000
смертей на сегодня).
0,3–1% - показатель,
рассчитанный ВОЗ с учетом
недиагностированных
Schlumberger-Private
Нет
Подковоносые
летучие мыши
? (возможно
отсутствует)
SARS-CoV-2
(новый беттакоронавирус)

4.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ
базовое репродуктивное
число (R0)
скольким людям заболевший
человек передает свой вирус в
неиммунной популяции
• при R0 ≥ 1 идет эпидемия
R0 COVID-19 = 2–2,5
R0 сезонного гриппа = 1,3
R0 гепатита С = 2
R0 ВИЧ = 4
R0 свинки = 10
R0 кори = 18)
инкубационный период
время от заражения до
симптомов
• COVID-19 = в среднем 6,5 дня
(разброс = 2–14 дней)
• грипп = в среднем 2 дня
(разброс = 1–4 дня)
Schlumberger-Private

5.

ПАНДЕМИИ ГРИППА ПРОШЛОГО
Schlumberger-Private

6.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ГРИППОМ
Расчетная смертность от сезонного гриппа во
всем мире = 350 000 — 600 000 человек в год
Schlumberger-Private

7.

СМЕРТНОСТЬ и ЛЕТАЛЬНОСТЬ
• Смертность – число умерших на 100 тыс. населения
• Текущая сырая летальность (в %) – доля умерших
от зарегистрированных случаев, включая
незавершенные
• Истинная летальность (в %) – доля умерших от всех
инфицировавшихся, включая незарегистрированных
Schlumberger-Private

8.

Смертность от COVID-19 в Италии на
21.03.2020
Schlumberger-Private

9.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ
Зарегистрированные случаи – верхушка айсберга
Schlumberger-Private

10.

ВОСПРИИМЧИВОСТЬ
К COVID-19 восприимчиво от 40 до 70% населения (нет
группового иммунитета)
Из восприимчивых подавляющее большинство –
бессимптомные и стёртые формы
Из симптоматических форм более 80% протекают в лёгкой
форме и только 4-5% нуждаются в интенсивной терапии
Schlumberger-Private

11.

ГРУППЫ РИСКА
Пожилые лица 65+
Лица с
хроническими
заболеваниями:
Сердца
Гипертоническая болезнь
Сахарный диабет
Органы дыхания
Неполноценный
иммунитет
Schlumberger-Private
Мужской пол
(курение, более
ранняя сердечнососудистая
патология)

12.

ВЕКТОРЫ ЗАРАЖЕНИЯ
Контагиозность (заразность) прямо
коррелирует с выраженностью симптомов
(кашля) и картиной на рентгене легких
В отличие от гриппа бессимптомные
носители крайне редко контагиозны
Дети не являются
эпидемиологически
значимым вектором:
Schlumberger-Private
В подавляющем большинстве
переносят инфекцию бессимптомно
или в легких формах
Ни одной смерти до 9 лет
Объясняется низкой экспрессией
рецепторов к АПФ-2, являющимся
входными воротами для вируса

13.

ЭВОЛЮЦИЯ НОВОГО ВИРУСА
РНК-содержащие вирусы
(грипп, коронавирусы, гепатит
С, ВИЧ) очень быстро мутируют
При пассировке через
несвойственных хозяев ещё быстрее
накапливаются ошибки репликации
ДНК и вирус либо деградирует и
элиминируется из популяции (SARS
2002), либо аттенуирует = снижает
патогенность
Schlumberger-Private

14.

ИММУНИТЕТ
Коронавирусы формируют
нестойкий иммунитет
При SARS:
• При легких формах развивается В-клеточный
иммунитет на несколько месяцев
• При среднетяжелых и тяжелых формах развивается
T-клеточный иммунитет на несколько лет
Как только восприимчивая
часть населения
переболевает и
иммунизируется на 30%,
эпидемическая кривая
идет на спад
Schlumberger-Private

15.

ПРОФИЛАКТИКА ЭПИДЕМИИ
• Важнейшая задача — растянуть эпидемию во
времени во избежание перегрузки системы
здравоохранения
• Достигается карантинными мерами
Schlumberger-Private

16.

НЕЭФФЕКТИВНАЯ ПРОФИЛАКТИКА
• Ношение масок здоровыми людьми (маски
нужны только больным и врачам в комплекте с
другими СИЗ)
• Приём широко рекламируемых препаратов из
разряда «фуфломицинов», капли
интерферона в нос, оксолиновая мазь,
витамина С, каких-либо продуктов питания
(мёд, чеснок), народные средства
Schlumberger-Private

17.

ДИАГНОСТИКА
В настоящее время только ПЦР
(трехэтапное):
• 85 лабораторий РПН в крупных
городах РФ
• 15 опорных лабораторий РПН
• 1 референсная лаборатория
«Вектора» под Новосибирском
Скрининговое тестирование на
этапе эпидемии не проводится
• лучшие тесты дают
ложноположительные
результаты в 3% и
ложноотрицательные в 5 и
более %
Schlumberger-Private

18.

ЛЕЧЕНИЕ
Ключевую роль играют
поддерживающая
симптоматическая и
патогенетическая терапия
(кислород, антибиотики для
лечение сепсиса, профилактика
тромбоза и т.п.)
Противовирусная терапия:
• противовирусные препараты,
используемые для лечения
других РНК-содержащих
вирусов
• некоторые противомалярийные
препараты
Schlumberger-Private

19.

Schlumberger-Private

20.

ИНФОРМАЦИЯ
CDC: www.cdc.gov/coronavirus/2019ncov/index.html
ВОЗ:
www.who.int/emergencies/diseases/novelcoronavirus-2019
Интерактивная карта по
зарегистрированным случаям
Заболеваемость и материалы на сайте
РПН и Минздрава РФ:
https://стопкоронавирус.рф/
Schlumberger-Private