Ureticheskie-i-zhelchegonnye-sredstva

1.

Уретические и
желчегонные средства
Комплексное руководство по диуретикам и холеретическим
препаратам

2.

Механизм действия диуретиков
01
02
03
Фильтрация
Реабсорбция
Секреция
Пассивный процесс в клубочках,
Обратное всасывание воды и ионов в
Выделение метаболитов и
обеспечиваемый насосной функцией
канальцах
ксенобиотиков
сердца
Диуретики тормозят реабсорбцию, увеличивая выведение натрия и воды с мочой

3.

Классификация диуретиков
1
2
Мощные
Средней силы
Фуросемид, этакриновая кислота
Тиазидные диуретики
3
4
Калийсберегающие
Осмотические
Спиронолактон, триамтерен
Маннитол, глицерин

4.

Мощные диуретики
Фуросемид
Петлевой диуретик, угнетает реабсорбцию натрия и хлора в петле
Генле. Тормозит реабсорбцию на 10-20%.
Этакриновая кислота
Аналогичный механизм действия. Не пригодна для длительного
применения.
1-2L
3-5
4-8
Целевой диурез
Минуты
Часов
При правильной дозировке
Начало эффекта в/в
Длительность при приеме внутрь

5.

Побочные эффекты мощных
диуретиков
Гипокалиемия
Слабость мышц, анорексия, запоры, нарушения ритма сердца
Гиперурикемия
Задержка мочевой кислоты, опасна для больных подагрой
Гипергликемия
Обострение сахарного диабета
Ототоксичность
Поражение слуха, особенно при сочетании с аминогликозидами

6.

Тиазидные диуретики
Дихлотиазид
Начало через 30-60 мин, длительность 10-12 часов
Индапамид
Превосходит по длительности действия
Антигипертензивный
Наиболее выраженное действие
Снижают реабсорбцию в дистальных канальцах, вызывают
гипокалиемию и гипомагниемию

7.

Калийсберегающие
диуретики
Спиронолактон
Триамтерен и амилорид
Антагонист альдостерона,
стероидная структура. Начало
Слабые калийсберегающие
через 2-5 суток, длительность
диуретики. Нарушают
несколько суток.
реабсорбцию натрия в
Первичный
собирательных трубочках.
гиперальдостеронизм
Начало через 2-4 часа
Вторичный
Длительность 7-16 часов
гиперальдостеронизм
Предотвращают
Комбинирование с другими
диуретиками
гипокалиемию

8.

Осмотические диуретики
Маннитол
Механизм
Шестиатомный спирт,
Повышает осмотическое
наиболее сильный
давление в плазме,
осмотический диуретик
притягивает воду из тканей
Эффект
Увеличивает диурез на 20% от фильтрующегося натрия
Не сопровождается гипокалиемией и изменением кислотно-основного
состояния

9.

Показания к применению
Отек мозга
Отек легких
Предупреждение и ликвидация при шоке, опухоли,
Дегидратационная терапия при токсическом
абсцессе
воздействии
Глаукома
Отравления
Острый приступ, снижение внутриглазного
Форсированный диурез при медикаментозных
давления
интоксикациях
Почки
Сердце
Улучшение почечного кровотока при шоке, ожогах,
Хроническая сердечная недостаточность, отеки
сепсисе

10.

Желчегонные средства
Кукурузные рыльца
Холосас
Желчегонный чай
Мята перечная
Ситостерол, сапонины. По
Экстракт плодов
Бессмертник, трилистник,
Умеренное желчегонное
30-40 капель за 30 мин до еды
шиповника. По 1 ст. ложке 3
мята, кориандр. По 0.5
действие. Настой по 1 ст.
раза в день
стакана 3 раза
ложке
Дополнительные препараты: Холагол (алкалоиды куркумы и крушины), Олиметин (эфирные масла)