Хронический панкреатит

1.

ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ
Представляет собой самостоятельное забо-левание, от
В его патоморфологической основе лежит, в первую о

2.

МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ
КЛАССИФИКАЦИЯ
ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА
ХРОНИЧЕСКИЙ ИНДУРАТИВНЫЙ
ПАНКРЕАТИТ
ХРОНИЧЕСКИЙ ПСЕВДОТУМОРОЗНЫЙ
ПАНКРЕАТИТ
ХРОНИЧЕСКИЙ ПСЕВДОКИСТОЗНЫЙ
ПАНКРЕАТИТ
ХРОНИЧЕСКИЙ КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ
ПАНКРЕАТИТ (вирсунголитиаз,
кальцифицирующий панкреатит)

3.

КЛАССИФИКАЦИЯ
ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА
(по этиологии)
БИЛИАРНЫЙ
АЛКОГОЛЬНЫЙ

4.

КЛАССИФИКАЦИЯ
ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕТИТА
(по клиническому течению)

5.

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ
ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА
БОЛЬ
75-90%
СНИЖЕНИЕ
МАССЫ ТЕЛА
СЛАБОСТЬ,
УТОМЛЯЕМОСТЬ
ДИАРЕЯ
ТОШНОТА, РВОТА
ЖЕЛТУХА
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
40-50%
10-15%
10-15%
2-5%
до 50%
40-50%

6.

7.

8.

Лечение панкреатита
Первая неделя для острого панкреатита и 3-4 дня при рецидиве хрониче
Профилактика возможного инфицирования некротизированой ткани: цефа
Инфузионная терапия: гемодез, 5% раствор глюкозы, солевые растворы (д
Со второй недели питание углеводами и заместительная тера-пия препара

9.

Больному категорически запрещено:
Употребление алкоголь содержащих напитков
Продуктов стимулирующих желудочную секрецию
Продуктов стимулирующих панкреатическую секрецию
Рекомендовать месячные курсы, через месяц , или при появлении признаков у
Антисекреторные препараты (ИПП)
Ферментативные препараты (панкреатин) , кроме заместительной терапии –
Спазмолитики (мебеверин, Но-шпа и др)

10.

При внешнесекреторной панкреатической недостаточности , в том числ
Если препарат в капсулах («Креон»), капсулы вскрывать. Таблетки, дра
Минимикросферы или порошок высыпать дробно в ложку с принимаем
Препарат принимать во время каждого приема пищи, содержащего белк
Дозу подбирать соответственно объёму пищевых продуктов (ориентируя

11.

Осложнения хронического панкреатита.
Неосложненный приступ ОП - это "болезнь одной недели". Отсутствие тенден
Абсцедирование
Обызвествление
Фиброз
===========================
следствие недостаточность:
– внешнесекреторная
- внутрисекретоная.
Кисты
Механическая желтуха
Флебиты v.lienalis

12.

ПОКАЗАНИЯ
К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ
ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТПА
РЕТЕНЦИОННЫЙ ПАНКРЕАТИТ
(ПСЕВДОКИСТОЗНЫЙ ПАНКРЕАТИТ,
ВИРСУНГОЛИТИАЗ)
ХРОНИЧЕСКИЙ РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ
ПАНКРЕАТИТ (БОЛЕВАЯ ФОРМА,
ЖЕЛТУШНАЯ ФОРМА)

13.

ПОКАЗАНИЯ
К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ
ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА

14.

Диагноз :
Хронический панкреатит, средней тяжести с
нарушением внешнесекреторной функции
поджелудочной железы, фаза обострения.
Хронический не калькулезный холецистит с
дискинезией ЖП по гипомоторному типу, фаза
обострения. Вторичный колит. Хронический
гаструоденит, не ассоциированный с Н.р., фаза
обострения

15.

Паспортные данные:
•Дженкова Инна Ивановна
•17.04.66. (50 лет)
•Проживает в г. Бердянске, ул.Ордженикидзе,
дом 103/45
•Не работает

16.

Жалобы при поступлении:
<<пекущие>> боли в левом и правом
подреберье, усиливающиеся после приема
пищи, тянущие боли в эпигастральной
области, сухость во рту, общую слабость,
выраженный метеоризм, жидкий стул до 5
раз в сутки

17.

Анамнез болезни:
с детства склонность к запорам(до 5 суток) – раннее не обследовалась и не
лечилась; считает себя больной в течении 8 лет, когда после длительного
эмоционального стресса дебютировали метеоризм, понос, боли в животе.
Лечилась амбулаторно и самостоятельно, принимала пре- и пробиотики ,
ферменты, спазмолитики по поводу установленного диагноза хронического
панкреатита с временным улучшением. Инвалид 3 группы по поводу
настоящего заболевания. Отмечалось резкое снижение массы тела (до 20кг за
1 год). Постоянно соблюдает стол №5п, ежедневно принимает ферменты (до
50000 Ед) – без эффекта. Последнее стац. Лечение в ОГЭЦ в феврале 2016г.
Выписана с улучшением, диету соблюдала эпизодически. Отмечается
сезонность обострений, настоящее ухудшение в течении двух недель.
Обратилась за мед. помощью по месте жительства, после предварительного
обследования направлена в КУ ЗОКП – осмотрена гастроэтерологом, для
дальнейшего лечения планово госпитализирована в ОГЭЦ.

18.

Анамнез жизни: туберкулёз, СД, кож. вен. заболевания.
Б.Боткина отрицает.
Страховой анамнез: за минувшие 12 мес. на б\л не
пребывала, инвалид 3 группы, не работает.
Лекарственный анамнез: не отягощен.
Аллергологический анамнез: не отягощен.

19.

Объективно:
состояние средней степени тяжести, сознание ясное, кожные
покровы и склеры физиологической окраски. Индекс массы тела
=20.9(рост 178см, вес 66). Периферические лимфатические узлы не
увеличены. Над легкими везикулярное дыхание , хрипы не
выслушиваются, ЧДД 17 в мин. Границы сердца в пределах
возрастной норм, деятельность сердца ритмична, тоны сохранены,
АД 110/80, пульс 67 уд. в мин. Температура тела 36.6 гр.по Цельсию.
Язык влажный, обложен желто-серым налетом. Живот мягкий,
болезненный в левом и правом подреберье, околопупочной
области, чувствителен по ходу кишечника, выраженное урчание.
Печень – размеры по Курлову: 10х8х7 см. Симптом поколачивания
отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание регулярное ,
безболезненное. Физиологические отправления – водянистый стул
до 5 р\с.

20.

План обследования:
•РМК, ОАК, ОАМ
•Глюкоза крови
•Коагулограмма
•Ревмопробы
•Мочевина, креатинин
•Протеинограмма
,АСТ,АЛТ
•Копрограмма, кал на
я\г
•Липидограмма
•Р-скопия ЖКТ
•УЗИ ОБП

21.

Данные лабораторных
исследований:
ОАК :
•Гемоглобин — 129
•Эр — 3,8
•Тромбоциты - 315
•Лейкоциты - 5.7
•СОЭ — 24
•Палочкоядерные — 5
•Сегментоядерные - 8
•Лимфотыцы — 3
•Моноциты - 2

22.

Данные лабораторных
исследований:
Биохимической анализ
крови:
•Общ.белок- 74
•Мочевина- 4.6
•Тимоловая проба —
2.4
•Общ.билирубин —
10.0
•АлАт- 22
•Альфа-амилаза- 20

23.

Данные лабораторных
исследований:
ОАМ:
•Цвет — соломенножелтый
•уд.вес — 1007
•Сахар — нет
•Белок — нет
•Лейкоциты- 2-3
Показатели системы
свертывания:
•Протромбиновый
индекс — 99
•Фибриноген — 2,4
•Фибриноген В - +

24.

Данные лабораторных
исследований:
Глюкоза крови
• - 4.2

25.

Спасибо за внимание!!!

26.

План лечения:
•Питание — группа
2,режим 3
•Реамберин 400,0 в\в
кап. 1р\с №3
•Никомекс 5.0 в\в медл
1р\с №5
•Анантавати 1т. 2р\с
•Зованта 40 мг 2р\с
•Спазмомен 1т 2р\с
•Ливонорм 1к 1р\с
•Эрмиталь 25 тыс 3 р\с
•Био-гая с вит. Д3 1 т
1р\с
•Физиотерапия —
массаж спины,э\фарез
с
бишофитом,фонофорез