Анатомо-физиологические особенности и методика исследования кожи и подкожно жировой клетчатки. Семиотика их поражений

1.

Анатомо физиологические
особенности и методика
исследования кожи и
подкожно жировой клетчатки.
Семиотика их поражений.

2.

АНАТОМИЧЕСКИЕ
ОСОБЕННОСТИ КОЖИ У
ДЕТЕЙ
Слои эпидермиса тоньше.
• Базальная мембрана нежная и
рыхлая, что определяет
нежную связь между
эпидермисом и дермой.
• Хорошо развита капиллярная
сеть кожи.
• Сальные железы активно
функционируют.
• Потовые железы
сформированы, но
функционируют недостаточно
и имеют недоразвитые
выводящие протоки.
• Волосы достаточно развиты,
но не имеют волосяного
фолликула
• Ногти хорошо выражены,
доходят до края пальцев.

3.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ КОЖИ В
ПЕРИОДЕ НОВОРОЖДЕННОСТИ
Кожа новорожденного покрыта
сыровидной смазкой (vernix caseosa).
• В первые сутки наблюдается
физиологический катар кожи
новорожденного - краснота кожи с
несколько цианотичным оттенком.
(erithema neonatorum).
• Кожа новорожденного покрыта
пушковыми волосами.
• Сальные железы на коже носа и на
соседних участках лица могут
образовывать мелкие бело-желтые
образования (milia).
•На 2-3 день у большинства
новорожденных появляется желтушное
окрашивание, связанное с повышенным
разрушением эритроцитов и незрелостью
ферментных систем печени.

4.

МЕТОДИКА ОСМОТРА КОЖИ
• Осмотр
проводят
при
естественном освещении.
• Проводят последовательно с
волосистой части головы,
шеи,
затем
туловища,
естественных
складок,
паховых
и
ягодичных
областей,
конечностей,
ладоней
и
подошв,
межпальцевых промежутков .
• Новорожденных
и детей
раннего возраста раздевают
полностью,
старших
освобождают
от одежды
постепенно.
• Температура в помещении
должна быть комфортной.
• При
обследовании
необходимо иметь: лупу,
сантиметровую
ленту,
калипер.

5.

ОСМОТР
КОЖИ
При осмотре обращают
внимание на:
• цвет кожных покровов
• наличие сыпи,
пигментаций, рубцов
• сосудистый рисунок
• необходимо следить за
мимикой ребенка,
отвлекать его от
обследования.
У здорового ребенка
кожные покровы
розовые, или смуглые.

6.

ЖЕЛТУШНОСТЬ
(ИКТЕРИЧНОСТЬ)
КОЖНЫХ ПОКРОВОВ
Возникает вследствие повышенной
концентрации билирубина в крови и
сочетается
с
иктеричностью
слизистых оболочек и склер. Как
правило
желтуха
является
патологическим симптомом, хотя
может встречаться, как пограничное
состояние при физиологической
гипербилирубинемии
новорожденных с 3 по 10 день жизни.
У старших детей самой частой
причиной
желтухи
является
вирусный гепатит, реже другая
патология
печени.
Желтуха
наблюдается
при
нарушении
проходимости
желчных
путей.
Желтуха
может
появится
как
результат употребления ребенком
больших количеств, содержащих
желчный
пигмент
–
каротин
(каротиновая пигментация).

7.

Желтушное прокрашивание
слизистых и ногтей

8.

Физиологическая желтуха
новорожденных (физиологическая
гипербилирубинемия)

9.

ИКТЕРИЧНОСТЬ СКЛЕР

10.

ЦИАНОЗ (СИНЮШНОСТЬ) КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ
Появляется - при падении содержания
оксигемоглобина
и
повышения
восстановленного
гемоглобина
в
капиллярной
крови.
Различают
тотальный цианоз и регионарныйвокруг рта, носогубного треугольника,
дистальных участков тела- акроцианоз.
Цианоз появляется при синдроме
респираторных
нарушений,
при
пневмонии, ателектазе, пневмотораксе,
крупе, попадании инородного тела в
дыхательные
пути.
Значительной
степени
цианоз
достигает
при
врожденных
пороках
сердца.
Синюшнее
окрашивание
кожи
появляется при метгемоглобинемии
вследствие отравления нитритами.

11.

АКРОЦИАНОЗ

12.

ТОТАЛЬНЫЙ ЦИАНОЗ КОЖИ

13.

АКРОЦИАНОЗ, СИМПТОМ «БАРАБАННЫХ ПАЛОЧЕК»
И «ЧАСОВЫХ СТЕКОЛ»

14.

НАЛИЧИЕ СЫПИ НА КОЖЕ
При ее описании
необходимо отметить:
•локализацию,
•размер,
•количество элементов,
•форму,
•цвет;
•указать все части тела,
где сыпь имеется,
•где она группируется;
•фон на котором
возникла;
•исчезает ли при
надавливании,
•сопровождается ли
зудом.

15.

ПЕРВИЧНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ СЫПИ

16.

ОЦЕНКА ВОЛОС
При осмотре волос
обращают внимание
на равномерность их
роста, внешний вид.
Волосы должны быть
блестящими с
ровными концами.
Следует отметить
избыточный рост
волос, например, на
конечностях или
спине.

17.

ОЦЕНКА НОГТЕЙ
Ногти при осмотре
должны иметь
ровную
поверхность,
ровный край,
розовый цвет,
плотно прилегать к
ногтевому ложу.
Околоногтевой
валик не должен
быть
гиперемированным
болезненным.

18.

ПАЛЬПАЦИЯ КОЖИ
Влажность оценивают при
поглаживании симметричных
участков тела с обязательным
исследованием подмышечных
областей, ладоней и стоп.
Резкая сухость кожи наблюдаются
при ихтиозе, микседеме, резком
понижении питания у старших детей
и после ванны у давно не мывшихся
детей.
Повышенная влажность типична для
рахита, гипертиреоза,
вегетоневрозов у детей пубертатного
возраста, при коллаптойдном
состоянии, гипогликемии,
отравлении солями ртути.

19.

ЭЛАСТИЧНОСТЬ
Определяют путем захвата кожи
в складку большим и
указательным пальцем в местах
с наименее выраженным
подкожно-жировым слоем – на
тыле кисти, в локтевом сгибе.
Кожа считается эластичной,
если кожная складка
расправляется сразу после
отнятия пальцев .
Снижение эластичности
наблюдаются при
обезвоживании организма,
глубоких степенях дистрофии,
длительно текущих тяжелых
инфекциях, заболеваниях кожи.

20.

ДЕРМОГРАФИЗМ
Определяется для оценки тонуса
сосудов кожи, зависящего от
характера нейровегетативных
реакций ребенка.
Для этого с небольшим нажатием
на коже кончиком пальца
проводят штрихи груди или
живота с последующей оценкой –
цвета кожи, выраженности и
скорости появления и
исчезновения дермографизма.
В норме штрихи розового цвета
держатся несколько секунд.
Белый дермографизм
свидетельствует о преобладании
симпатикотонических реакций,
красный, сохраняющийся долго о
ваготонии.

21.

СИМПТОМ «ЩИПКА»
Проводят для
определения состояния
кровеносных сосудов,
особенно их повышенной
ломкости.
Необходимо захватить
кожную складку без
подкожно-жирового слоя,
лучше на передней или
боковой поверхности
груди, большим и
указательным пальцами
обеих рук и смещать ее в
противоположном
направлении. Появление
на месте щипка
кровоизлияний –
положительный симптом.

22.

ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ, СВЯЗАННЫЕ С ДЕФЕКТАМИ
УХОДА
Опрелости - эритематозное воспаление кожи на ягодицах
или складках, вследствие раздражения калом или мочой.
Потница - мелкая пятнисто-папулезная сыпь.
Появляется при перегревании на коже лба, верхней
половине спины, шее и быстро исчезает при правильном
уходе.

23.

Потница

24.

ПРОЛЕЖНИ
В зависимости от стадии проявляются устойчивой гиперемией, не
проходящей после прекращения давления; в последующем отслойкой
эпидермиса, разрушением кожного покрова, вплоть до мышечного слоя.
Пролежень выглядит, как рана.
Причины: недостаточный уход за больным, сухость кожи, недержание мочи
или кала, ограниченная подвижность, анемия, недостаточное белковое
питание, слишком большой или низкий вес.

25.

ЧЕСОТКА
Локализуется на
излюбленных местах между
пальцами; характерные
элементы –ходы клеща
величиной 12-15 мм. Кожа
в виде пузырька или узелка
над ними приподнята;
вследствие зуда имеются
расчесы, в результате чего
иногда отмечаются
экзематозные явления.
В раннем детском возрасте
клещевые ходы могут быть
разбросаны по всему телу,
преимущественно на
боковых поверхностях
туловища, лице, голове,
очень редки экссудативные
явления и гнойнички.

26.

ScabiesD08-3173.jpg

27.

Сыпь при инфекционных заболеваниях
Многие детские инфекции сопровождаются сыпью - они носят название
экзантемных . При постановке диагноза особая роль отводится
эпидемиологическому анамнезу, сведениям о профилактических прививках и
перенесенных заболеваниях.
Наиболее часто
сопровождаются сыпью:
Корь
Краснуха
Стафилококковая
инфекция (пиодермия,
фурункулез)
Скарлатина
Менингококковая
инфекция
Ветряная оспа
Реже встречаются:
Лейшманиоз
Кандидоз
Токсоплазмоз
Криптококкоз
Туберкулез
Сибирская язва
Туляремия
Псевдотуберкулез
ВИЧ-инфекция
Энтеровирусная инфекция
сифилис

28.

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
Сыпь носит геморрагический
характер, в виде неправильной
формы звездочек, плотная на
ощупь, выступающая над
уровнем кожи . Как правило
появляется одновременно на всей
коже, но обильнее бывает на
дистальных отделах рук,
ягодицах. При тяжелых формах
сыпь появляется на лице,
верхних отделах туловища.
Величина элементов от точечных
геморрагий до крупных
кровоизлияний с некрозом в
центре. У половины больных
геморрагическая сыпь сочетается
с розеолезной или розеолезнопапулезной, которая
предшествует геморрагической.

29.

Менингококковая сыпь с элементами некроза

30.

53.jpg

31.

ВЕТРЯНАЯ ОСПА
Первичный элемент сыпи - мелкое пятно
(папула), которое быстро превращается
в везикулу 0,20-0,5 см в диаметре.
Ветряночные везикулы имеют округлую
форму, сидят поверхностно на
неинфицированном основании,
окружены венчиком гиперемии, стенка
их напряжена, содержимое прозрачно.
Отдельные элементы имеют
пупковидное вдавление в центре.
Пузырьки однокамерные, на вторые
сутки пузырьки высыхают, отпадают,
превращаются в корочку. После
отпадения корочек 2-3 месяца можно
видеть отцветающие пигментные пятна.
На ладонях и подошвах сыпи не бывает.
Нередко высыпания появляются на
слизистой рта.

32.

33.

34.

35.

КОРЬ
За 1-2 дня до высыпания сыпи
появляются мелкие белесоватые
точки, окруженные венчиком
гиперемии, локализующиеся в
области переходной складки у малых
коренных зубов- пятна Филатова –
Коплика.
Сыпь появляется в течение 3-4 дней,
характеризуется этапностью: в
первые сутки - на лице, шее, верхней
части груди и плеч; на вторые сутки на туловище; на третьи – на верхних
и нижних конечностях. Сыпь
пятнистая или пятнистопапулезная,
в начале мелкая насыщенно розового
цвета, но быстро увеличивается в
размерах, сливается и становится
пятнисто-папулезной. Со 2-3дня
высыпания переходят в
пигментацию в том же порядке.

36.

37.

КРАСНУХА
Период высыпания
характеризуется наличием
экзантемы, слабых симптомов
интоксикации, увеличением
затылочных и заднешейных
лимфатических узлов. Сыпь
мелкопятнистая бледно-розовая
обильная почти одинаковой
величины с ровными
очертаниями, появляется
одновременно и уже за первые
сутки занимает лицо грудь и
живот и конечности.
Преимущественная локализация –
лицо разгибательные
поверхности, места естественных
сгибов поражаются сыпью
мало или остаются
свободными.

38.

Краснуха

39.

СКАРЛАТИНА
Элементы располагаются на
лице, туловище, конечностях;
розовые, точечные на
гиперемированном фоне кожи.
На лице - носо-губный
треугольник свободен от сыпи.
В естественных складках
кожи, на боковых
поверхностях туловища сыпь
более насыщенная, особенно
внизу живота на сгибательных
поверхностях конечностей в
подмышечных впадинах -в
локтевых сгибах и паховой
области.
Отдельные элементы сыпи
могут быть в виде мелких
пузырьков с прозрачной или
мутноватой жидкостью.
Положителен симптом жгута.
На месте исчезновения сыпи
появляется шелушение.

40.

41.

ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ
Проявляется в виде группы пузырьков
с просяное зерно или булавочную
головку, расположенных на слегка
отечном, гиперемированном
основании. Содержимое пузырька
поначалу серозное, быстро мутнеет,
превращаясь в гнойное, и ссыхается в
серозно-гнойные корки. На месте
вскрывшихся пузырьков образуются
слегка влажные эрозии с
микрофестончатыми очертаниями.
Элементы могут возникать на любом
участке кожи, но чаще поражаются
лицо (herpes facialis), губы ( herpes
labialis), слизистая оболочка полости
рта (герпетический стоматит), крылья
носа, роговица, ягодицы и половые
органы ( herpes pro genitalis).

42.

Герпетическое поражение губ

43.

44.

КАНДИДОЗ
Часто
начинается
с
крупных складок,
где
поначалу
видны
эритематозно-отечные
участки с везикулами и
пустулами
на
соприкасающихся
поверхностях.
Экссудативные элементы
быстро вскрываются с
образованием
эрозий,
сливающихся в крупные
очаги
с
хорошо
контурированными,
очертаниями и подрытым
эпидермальным венчиком.
Поверхность
эрозий
гладкая,
блестящая
местами с белесоватым
налетом.

45.

МОЛОЧНИЦА
У новорожденных и грудных детей преобладают кандидозные поражения
слизистых. Кандидоз слизистой полости рта, характеризуется диффузной
отечной эритемой, вначале очаговой, а затем сливной. На фоне эритемы
отчетливо виден белесоватый «творожистый» налет, крошковатый или в виде
легко снимающейся пленки. После его удаления обнажается влажная, эрозивная
поверхность, болезненная, затрудняющая движение рта при сосании и глотании.

46.

АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ СЫПЬ
Элементы
разнообразны чаще папула, волдырь.
Сыпь может
сопровождаться
зудом и имеет
быструю обратную
динамику при
назначении
антигистаминных
препаратов. При
постановке диагноза
помогает
аллергологический
анамнез.

47.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ДИАТЕЗ
•Типичны :
• сухость и бледность кожи
•гнейс- жировые
себорейные чешуйки на
голове
молочный струп –
покраснение и далее
шелушение кожи щек
эритематозно-папулезные и
эритематозно-везикулезные
высыпания на коже
конечностей и туловища.
•строфулюс- зудящие
узелки, наполненные
серозным содержимым

48.

АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ МЛАДЕНЧЕСКАЯ ФОРМА
Проявления разноообразныпапулы,
небольшие
эпидермальные
везикулы,
эритематозные
пятна,
шелушение,
струпья,
трещины,
эрозии
,
линефикация.
Характерный
признак
сильный зуд.
У детей грудного возраста
элементы
расположены
преимущественно на лице
туловище
разгибательных
поверхностях
волосистой
части головы
В
возрасте
3-12
лет
Поражаются
тыл
конечностей, запястий, лицо
локтевые и подколенные
ямки
У подростков поражается
кожа,
сгибательные
поверхности конечностей,
запястья, верхние отделы
груди.

49.

Атопический дерматит- младенческая форма

50.

Атопический дерматит – детская форма

51.

Атопический дерматит - подростковая форма

52.

КРАПИВНИЦА
Высыпания на коже
имеют
очень
разнообразный
характер:
узелковые,
волдыри
различных
размеров
и
причудливой
формы.
Часто сопровождаются
зудом.
Характерен
особый
вид
дермографизма
–
быстрая
стойкая
папулезная
реакция,
напоминающая
реакцию кожи при
введении гистамина.

53.

54.

55.

ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ СЫПЬ
В основе элементов сыпи
лежит кровоизлияния от
точечных
(петехии)
до
обширных (гематомы).
Сыпь не исчезает при
надавливании, с течением
времени меняет цвет. Чаще
встречается
при
заболеваниях
органов
кроветворения, но может
сопровождать
инфекционные заболевания
(менингококковая
инфекция).

56.

ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ
Данные заболевания входят
в группу с петехиально –
пятнистым или
микроциркуляторным типом
кровоточивости. Характерны
петехиально-пятнистые
кожные геморрагии и
кровоизлияния в слизистые.
Одновременно на коже
можно обнаружить
геморрагии разной окраскиот красновато-синих до
зеленых и желтых.
Характерна полиморфность
сыпи (наряду с разной
величины экхимозами
имеются петехии).
Элементы несимметричны.

57.

58.

59.

ГЕМОРАГИЧЕСКИЙ ВАСКУЛИТ
Данное заболевание входит в группу с
васкулитно-пурпурным типом
кровоточивости.
Обычно сыпь появляется на коже
нижних конечностей, затем на
ягодицах, верхних конечностях,
груди, пояснице, лице и шее. Вначале
это мелкие эритематозные пятна или
микропапулы. При надавливании
элементы становятся бледными, но в
дальнейшем теряют эту способность.
Через некоторое время сыпь
становится геморрагической и
элементы приобретают краснобагровую окраску. Далее сыпь
бледнеет становясь коричневой, а
потом с желтоватым оттенком.
Кожные поражения симметричные,
группируются вокруг суставов, на
ягодицах, внутренней поверхности
бедер, разгибательных поверхностях
конечностей. Волнообразность
подсыпаний типичный признак сыпи.

60.

61.

62.

ГЕМОФИЛИЯ
Заболевание крови с
гематомным типом
кровоточивости.
Характерны очаговые
массивные
кровоизлияния
(гематомы) в
подкожную клетчатку,
мышцы, суставы,
внутренние органы,
после минимальных
травм, ударов.

63.

Подкожная жировая клетчатка
К рождению подкожно-жировая клетчатка более развита
на лице, конечностях, груди, спине. Слабее - на животе.
Особенностью подкожной-жировой ткани
новорожденного является бурая жировая ткань.
Наибольшие скопления ее находятся в задне-шейной,
аксиллярной областях, вокруг щитовидной и зобной
желез, в супраилиоцекальной зоне и вокруг почек .
Основной функцией ее является теплопродукция не
связанная с мышечным сокращением.
У новорожденных и детей грудного возраста в подкожной
клетчатке сохраняются участки ткани эмбрионального
характера, обладающие как жиронакапливаюшей, так и
кровообразующей функцией.

64.

ОСМОТР
При осмотре определяют степень
развития, правильность распределения
подкожно-жирового слоя.
Обязательно подчеркивают половые
различия:
•у мальчиков подкожно-жировой слой
располагается равномерно,
• у девочек с 5-7 лет и особенно в
период полового созревания жир
скапливается в области бедер живота и
ягодиц, грудной клетки спереди.

65.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТОЛЩИНЫ
ПОДКОЖНО-ЖИРОВОГО СЛОЯ
У детей грудного и раннего возраста
подкожно-жировой слой определяют:
•на лице- в области щек( норма 2-2,5
см)
•на животе на уровне пупка –кнаружи
от него( норма 1-2 см)
•на туловище под ключицей и под
лопаткой (норма 1-2 см)
•на конечностях- по задне- наружной
поверхности плеча
(норма1-2 см) и
на внутренней поверхности бедер(
норма 3-4 см)
Для детей старше 5-7 лет определяют
по четырем кожным складкам:
•над бицепсом( норма 0,5-1 см)
•над трицепсом(норма1 см)
•над осью подвздошной кости(норма
1-2 см)
•над лопаткой- горизонтальная
складка (норма 1,5 см)

66.

67.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТОЛЩИНЫ ПОДКОЖНОЖИРОВОГО СЛОЯ С ПОМОЩЬЮ КАЛИПЕРА

68.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТУРГОРА МЯГКИХ
ТКАНЕЙ
Обусловлен состоянием
подкожной жировой
клетчатки и мышц; он
определяется по
ощущению
сопротивления пальцам
исследующего при
сдавлении складки из
кожи и подлежащих
тканей на внутренней
поверхности плеча или
бедра. Если тургор
снижен то определяется
ощущение вялости или
дряблости.
Снижение тургора мягких
тканей наблюдается при
значительных степенях
гипотрофии.

69.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОТЕКОВ
Отеки можно заметить при
осмотре, если они хорошо
выражены или локализуются на
лице. Чтобы определить наличие
отеков на нижних конечностях
необходимо надавить
указательным пальцем правой
руки в области голени над
большеберцовой костью. Если при
надавливании получается ямка
исчезающая постепенно, то это
истинный отек .Если ямка не
исчезает, то это свидетельствует о
слизистом отеке. У здорового
ребенка ямка не образуется.

70.

ОТЕК КВИНКЕ
Характеризуется припухлостью ,
преимущественно на участках тела с
рыхлой подкожной клетчаткой: на лице,
в области век, губ, ушей, половых
органов, кистей или отдельных пальцев.
Иногда в процесс вовлекаются
слизистые оболочки рта, гортани, что
приводит к нарушению их функции.
Отек Квинке возникает остро и бывает
эпизодической реакцией.

71.

72.

Аллергические отеки

73.

ПАЛЬПАЦИЯ
ПОДКОЖНОГО
ЖИРОВОГО СЛОЯ
При
пальпации
подкожного
жирового
слоя
определяют
консистенцию подкожножирового слоя. Он может
быть дряблым, плотным,
упругим.
В
некоторых
случаях
подкожно- жировой слой
становится
плотным,
причем на отдельных
участках или почти всей
подкожной
клетчатке(склерема).Наря
ду с уплотнением может
наблюдаться и отечность
подкожного
жирового
слоя – склередема.

74.

ИЗБЫТОЧНОЕ РАЗВИТИЕ ПОДКОЖНО
ЖИРОВОГО СЛОЯ
Ожирение –увеличение массы тела
на 10% и более от максимальной
нормы по росту за счет жировой
ткани.
Подкожно- жировой слой может
располагаться равномерно на всех
участках тела- при
конституционально -экзогенном
ожирении.
При диэнцефальном или
диэнцефально-гипофизарном
ожирении подкожный жир
распределяется неравномерно на
животе в виде «фартука» в области 7
шейного позвонка и на груди.

75.

76.

77.

НЕДОСТАТОЧНОЕ РАЗВИТИЕ
ПОДКОЖНОГО ЖИРОВОГО СЛОЯ
•При недоразвитии подкожно-
жирового слоя развивается
гипотрофия.
• При 1 степени гипотрофиипроисходит исчезновение
подкожного жирового слоя на
груди и животе, снижение
тургора тканей.
•Гипотрофия 2степениподкожный жировой слой
исчезает на нижних, а затем на
верхних конечностях, в
результате чего кожа несколько
«обвисает», тургор резко
снижается.
•Гипотрофия 3степени- полная
потеря подкожного жирового
слоя на туловище, конечностях,
лице. Тургор тканей
отсутствует.

78.

Стрии - дефекты кожи
в виде полосок разной
ширины, которые
могут быть окрашены
от белого до краснофиолетового цвета,
являясь по сути
рубцами в местах
разрыва
соединительной ткани.
Причины стрий:
• заболевания
эндокринной системы
• половое созревание
• быстрый набор
мышечной или
жировой массы
• прием гормональных
препаратов
СТРИИ