Лейкозы. Медицинская помощь беременным и детям при заболеваниях, отравлениях и травмах

1.

Областное государственное автономное
профессиональное образовательное учреждение
«Старооскольский медицинский колледж»
специальность 31.02.02 Акушерское дело
Лекция №27
Тема: «Лейкозы»
Подготовила преподаватель
Поливанова Л.В.
г. Старый Оскол
1
ПМ. 02. Медицинская помощь беременным и детям при заболеваниях,
отравлениях и травмах
МДК 02.01. Соматические заболевания, отравления и беременность

2.

Студенты освоят следующие компетенции и достигнут следующих
личностных результатов по программе воспитания:
ПК 2.1. Проводить лечебно - диагностическую, профилактическую, санитарно-просветительную работу с
пациентами с экстрагенитальной патологией под руководством врача.
ПК 2.3. Оказывать доврачебную помощь при острых заболеваниях, несчастных случаях, чрезвычайных
ситуациях и в условиях эпидемии.
ОК1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый
интерес
ОК2.Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения
профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество
ОК3.Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность
ОК4.Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения
профессиональных задач, профессионального и личностного развития.
ОК5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности
ОК6.Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
ОК7.Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения
заданий
ОК8.Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься
самообразованием, осознанно планировать повышение квалификации
ОК9. Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.
ОК12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии,
инфекционной и противопожарной безопасности.
ЛР 4. Проявляющий и демонстрирующий уважение к людям труда, осознающий ценность собственного труда.
Стремящийся к формированию в сетевой среде личностно и профессионального конструктивного «цифрового
следа».
ЛР 6. Проявляющий уважение к людям старшего поколения и готовность к участию в социальной поддержке
и волонтерских движениях.
ЛР 7. Осознающий приоритетную ценность личности человека; уважающий собственную и чужую
уникальность в различных ситуациях, во всех формах и видах деятельности.
ЛР 9. Соблюдающий и пропагандирующий правила здорового и безопасного образа жизни, спорта;
предупреждающий либо преодолевающий зависимости от алкоголя, табака, психоактивных веществ,
азартных игр и т.д. Сохраняющий психологическую устойчивость в ситуативно сложных или стремительно
меняющихся ситуациях.
ЛР 10. Заботящийся о защите окружающей среды, собственной и чужой безопасности, в том числе цифровой.

3.

Источники информации:
3
• Основные источники:
1.Лычев В.Г. Лечение пациентов терапевтического профиля: Учебное
пособие. Москва: ФОРУМ: ИНФРА-М, 2017. – 344 с.
2.Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе: учебник.
– Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 544с.
3.Система поддержки принятия врачебных решений.
Гастроэнтерология: Клинические протоколы лечения / Составители:
Д.С. Бордин, К.А. Никольская, Бакулин И.Г. [и др.]. – М.: ГБУ
«НИИОЗММ ДЗМ», 2021. – 136 с.
4. Смолева Э.В. Диагностика в терапии: учеб. Пособие. - Ростов на
Дону: Феникс, 2016. – 284с.
5. Федюкович Н.И. Внутренние болезни: учебник. - Ростов на Дону:
Феникс, 2017. – 318с.
• Интернет источники:
• 1. http://kingmed.info/
• 2.https://meduniver.com/#vse_razdeli
• 3.http://www.stmedcollege.ru/elektronnye-obrazovatelnyj-resursy

4.

Содержание учебного материала:
• Определения понятия «лейкоз».
• Виды лейкозов.
• Этиология и предрасполагающие факторы.
• Основные клинические проявления.
• Принципы диагностики и лечения.
• Роль акушерки в профилактических
мероприятиях.
• Особенности ухода.

5.

Гемобластозы являются аналогом
опухолевых процессов в других
органах.
Часть из них первично развивается в
костном мозге и называется лейкозами.
Другая часть первично возникает в
лимфоидной ткани органов
кроветворения и называется
лимфомами или гематосаркомами.

6.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
ГЕМОБЛАСТОЗЫ
Преимущественно
в костном мозге
ЛЕЙКОЗЫ
ОСТРЫЕ
ЛЕЙКОЗЫ
ХРОНИЧЕСКИЕ
ЛЕЙКОЗЫ
Преимущественно
вне костного мозга
ЛИМФОМЫ
(ГЕМАТОСАРКОМЫ)
ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ
(БОЛЕЗНЬ ХОДЖКИНА)
ЛИМФОМЫ
НЕХОДЖКИНСКИЕ
(ЛИМФОЦИТАРЫЕ,
ЛИФОБЛАСТНЫЕ)
ГИСТИОЦИТАРНЫЕ

7.

ЭТИОЛОГИЯ ГЕМОБЛАСТОЗОВ
«В основе опухолевого роста всех
гемобластозов лежит
клональность – каждый лейкоз
или гематосаркома всей массой
своих клеток обязаны мутации в
их родоначальной клетке»
(Воробьев А.И.)

8.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
• Традиционно все лейкозы делятся на острые (ОЛ) и
хронические (ХЛ)
• Выделение ОЛ и ХЛ основано на способности
опухолевых клеток к дифференцировке (созреванию).
• Хронический вариант лейкемии диагностируется в
случае, когда опухолевая клетка на определенном этапе
болезни способна к дифференцировке.
• Острый лейкоз диагностируется в случае, когда
первично мутировавшая гемопоэтическая клетка не
способна к дифференцировке, а может лишь
воспроизводить саму себя, что приводит к накопление
огромного количества незрелых бластных клеток и
угнетение нормального кроветворения.

9.

Лейкоз - опухолевое заболевание системы
кровообразования, с прогрессирующим
ростом и поражением костного мозга,
лимфатических узлов и селезенки.

10.

ЭТИОЛОГИЯ
Выделяют четыре группы причин:
1. Инфекционно-вирусные причины РНК-содержащие вирусы и ДНКсодержащие вирусы (вирусы вызывающие
папилломы у человека, вирусы группы
герпеса, группы оспы и др.)

11.

• 2. Наследственные факторы.
• 3. Действие химических лейкозогенных
факторов - химические вещества
промышленного и бытового назначения
(ковровые покрытия, линолеум,
синтетические моющие средства и т. д.)
• 4. Лучевое (ионизирующее)
воздействие.

12.

Патогенез
Лейкозы характеризуются системным
прогрессирующим разрастанием
лейкозных клеток сначала в костном
мозге, селезенке и лимфатических узлах,
затем они переселяются в другие органы
и ткани, образуя лейкозные образования
вокруг сосудов и в их стенках, затем
появляются в крови.

13.

• При лейкозах бластные
клетки подавляют
дифференциацию
нормальной стволовой
клетки.

14.

КЛИНИКА ОСТРЫХ ЛЕЙКОЗОВ
В ТЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ЛЕЙКОЗА
ВЫДЕЛЯЕТСЯ НЕСКОЛЬКО СТАДИЙ:
1.Начальная
5.Терминаль
ная
(конечная)
2.Развернутая
4.Рецидив
3.Ремиссия (полная
или неполная)

15.

1. Начальная стадия
- Начало лейкозов протекает
бессимптомно.
- Отмечается слабость, утомляемость,
сердцебиение и одышка в связи с
анемией, ночные поты, возникает
миокардиодистрофия, иногда может
обнаруживаться увеличение печени и
селезенки.

16.

2. Развернутая
стадия
Жалобы на
прогрессирующую
слабость,
утомляемость, боли в
суставах и костях,
боли в области печени
и селезенки,
повышение
температуры тела,
головную боль.

17.

• Все клинические проявления 2 стадии
делятся на синдромы:
• 1) Инфекционно-токсический синдром
- проявляется в виде различных
воспалительных процессов (слабость,
высокая температура тела, головная боль,
снижение массы тела, тошнота, рвота.
• 2) Геморрагический синдром повышенная кровоточивость и
возможность кровоизлияний и
кровопотери.

18.

• 3) Анемический синдром - уменьшение
содержания гемоглобина, эритроцитов.
• 4) Гиперпластический синдром –
обусловлен лейкозной инфильтрацией
тканей, увеличиваются лимфоузлы,
селезенка, печень, миндалины.
Гиперплазия десен и развитие язвенно –
некротического стоматита. Болезненность
при поколачивания костей, болезненная
инфильтрация яичек и поражение
нервной системы – нейролейкемия.

19.

20.

• 5) Иммунодефицитный синдром –
нарушение клеточного и гуморального
иммунитета приводит к развитию
различных инфекционных воспалительных процессов.

21.

ИЗМЕНЕНИЯ СО СТОРОНЫ
ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
• Со стороны нервной системы –
Нейролейкия – головные боли, тошнота,
рвота, светобоязнь, сонливость или
бессонница, бред, галлюцинации,
судороги, гемипарезы, моторная афазия.
Может быть жажда, булимия, полиурия,
нарушение функции черепно – мозговых
нервов, исчезновение рефлексов,
болезненность при пальпации нервных
стволов.

22.

23.

• Мочеполовая система – лейкозная
инфильтрации яичек, мочевого пузыря,
предстательной железы и уретры,
яичников, почек. Развитие острой
почечной недостаточности и снижение
диуреза вплоть до анурии.

24.

• Органы пищеварения – дисфагия и
обструкция пищевода. Язвенная болезнь
желудка, язвенно – некротические
изменения в кишечнике.
• Появляется желтуха, расширение вен
пищевода.
• Поражение селезенки (боли в левой
половине грудной клетки, в левом
подреберье, шум трения брюшины над
поверхностью селезенки).

25.

.
• Дыхательная система – кашель, отек
легких, кровохарканье, цианоз, над
легкими выслушиваются влажные хрипы.
Развиваются трахеиты, бронхиты,
пневмонии.
• Сердечно – сосудистая система –
расширение границ сердца, тахикардия,
аритмия, одышка, глухость тонов.

26.

• 3 стадия – Ремиссия.
• Полная ремиссия - отсутствуют
клинические симптомы заболевания.
• Неполная ремиссия - клиническое и
гематологическое улучшение, однако
количество бластных клеток в костном
мозге остается повышенным.

27.

4. Рецидив острого лейкоза может
возникать в костном мозге или вне
костного мозга (кожа и т. д.).

28.

5. Терминальная стадия характеризуется
устойчивостью к цитостатической
терапии, выраженным угнетением
нормального кроветворения, развитием
язвенно-некротических процессов.
Может быть появление небольших
синяков после мелких травм.
Может начинаться остро - с катаральных
изменений в носоглотке, ангины.

29.

ДИАГНОСТИКА
1. ОАК: лейкоцитоз и лейкемический провал
– отсутствие промежуточных форм между
бластными и зрелыми клетками, полное
отсутствие юных и палочкоядерных.
Исчезновение эозинофилов и базофилов,
анемия, тромбоцитопения, увеличение СОЭ.
- Лейкоцитоз свыше 20 х 109 при отсутствии
признаков явного инфекционного процесса
- Лимфоцитоз > 48 %
2. БАК: увеличение гамма - глобулинов, при
развитии почечной недостаточности увеличении
мочевины и креатинина.

30.

3. ОАМ: белок, форменные элементы
крови.
4. УЗИ внутренних органов – увеличение
печени и селезенки.
5. ЭКГ: тахикардия, нарушение ритма
сердца.
6. УЗИ сердца – застойные явления,
ослабления сократимости миокарда,
гипертрофия левого желудочка.
7. ФГДС: развитие язв.
8. УЗИ почек – пиелонефрит.

31.

ДИАГНОСТИКА ЛЕЙКОЗОВ
• Клинический анализ крови + морфология
• Морфология клеток костного мозга (пунктат
костного мозга)
• Цитохимические исследования клеток
Диагноз
костногоострого
мозга лейкоза можно установить
только морфологически
–по обнаружению
• Цитогенетические
исследования
клеток крови
инесомненно
костного мозга
бластных опухолевых клеток
• Иммунофенотипирование
клеток
крови
и
в крови или костном мозге
– 20%
бластов
костного мозга
• Гистологические исследования костного мозга
(трепанобиопсия)
• Иммуногистохимические исследования

32.

Острый миелоидный лейкоз
Костный мозг

33.

Острый лимфобластный лейкоз
ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ КРОВЬ

34.

РУТИННЫЕ
МЕТОДЫ
ДИАГНОСТИКИ
Морфологическая оценка
аспирата костного мозга
(миелограмма)

35.

36.

СОВРЕМЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ЛЕЙКОЗОВ
• Полихимиотерапия
• Сопроводительная терапия
• Аллогенная трансплантация костного
мозга
• Аутологичная трансплантация
костного мозга

37.

ПОЛИХИМИОТЕРАПИЯ
• Индукция ремиссии
Консолидация ремиссии
Поддерживающая терапия
Профилактика нейролейкемии

38.

Классификация химиопрепаратов
• Алкилирующие агенты (лейкеран,
мелфолан, циклофосфан)
• Антиметаболиты (метотрексат, цитарабин,
меркаптопурин)
• Противоопухолевые антибиотики
(доксорубицин, даунорубицин,
митоксантрол)
• Препараты растительного происхождения
(винкристин, винбластин)
• Другие (ферменты, гормоны)

39.

Принципы химиотерапии
• Учет конкретной формы лейкозы
• Комбинация химиопрепаратов
• Расчет дозы химиопрепаратов на м2
• Четкое соблюдение интервалов между
курсами
• Т.Е. полное и четкое выполнение
протокола лечения.
• Адекватная сопроводительная терапия

40.

Осложнения химиотерапии
(ЦИТОСТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ)
• Миелотоксический агранулоцитоз
(всегда)- через неделю после курса
• Инфекции
–Сепсис
–Пневмония
–Стоматит
–Проктит
• Некротическая энтеропатия

41.

СОПРОВОДИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
ЛЕЙКОЗОВ
• Стерильный блок!!
• Современные антибиотики и
противогрибковые препараты
• Тромбоцитарная масса
• Эритроцитарная масса
• Свежезамороженная плазма
• Профилактика синдрома лизиса опухоли –
адекватная водная нагрузка, форсированный
диурез, аллопуринол
• Профилактика тошноты и рвоты

42.

СОПРОВОДИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
ЛЕЙКОЗОВ
• Стерильный блок!!
• Современные антибиотики и
противогрибковые препараты
• Тромбоцитарная масса
• Эритроцитарная масса
• Свежезамороженная плазма
В/М !!
• Профилактика синдрома лизиса опухоли – адекватная водная
нагрузка, форсированный диурез, аллопуринол
• Профилактика тошноты и рвоты
Адекватный сосудистый доступ –
препараты только в/в (центральный катетер)

43.

Результаты адекватной химиотерапии
• 70-80% - ремиссия
• 30-40% - пятилетняя выживаемость
• 10-20% - пятилетняя безрецидивная
выживаемость (приравнивается в
выздоровлению)

44.

КРИТЕРИИ РЕМИССИИ
• Клинико-лабораторная ремиссии– менее 5%
бластов в костном мозге
• Цитогенетическая ремиссия – исчезновение
патологического клона
• Молекулярная ремиссия – отсутствие
химерного белка
• Минимальная остаточная болезнь –
остаточная популяция лейкемических
клеток выявляемая только
высокочувствительными методами

45.

ТАРГЕТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
• Target – мишень
• Развитие молекулярной биологии
• Направлено на основной
молекулярный дефект ведущий к
болезни

46.

Хронические лейкозы
• Миелопролиферативные
заболевания
– ХМЛ
– Истинная
полицитемия
– Идиопатическая
тромбоцитемия
– Сублейкемический
миелоз
• Лимфопролиферативные
заболевания (Т и В)
– В-ХЛЛ
– Неходжскинские
Лимфомы
– Парапротеинемические
гемобластозы
• Миеломная
болезнь
• Макроглобулинемия
Вальденстрема
• Болезни тяжелых
цепей

47.

Особенности хронического лейкоза (1)
• В отличие от острого, при хроническом
лейкозе клетки крови успевают «дозреть», но
подавляющее большинство получившихся
клеток крови не способно выполнять свою
прямую функцию.
• У 50 % больных хроническим лейкозом нет
жалоб на собственное здоровье, лейкоз у них
диагностируется по данным анализа крови,
выполненного по другому поводу.

48.

Особенности хронического лейкоза (1)
• Даже после постановки диагноза, хронический
лейкоз может течь годами, относительно
доброкачественно.
• Фазы - моноклоновая - характеризуется
присутствием одного клона опухолевых клеток.
Поликлоновая стадией (бластный криз) обусловлена появлением вторичных опухолевых
клонов, характеризуется быстрым течением с
появлением множества бластов.
• 80% больных хроническими лейкозами
погибают в стадии бластного криза.

49.

План ухода
1. Угроза жизнедеятельности (сепсис,
кровотечения)
*Изоляция пациента в отдельную палату.
*Обеспечение целостности кожных покровов
(мытье, увлажняющие кремы).
*Уход за полостью рта с целью предотвращения
развития стоматита (полоскание, мягкая
щетка).
*Уход за местами венепункций для
предотвращения инфицирования.

50.

Угроза жизни из – за развития сепсиса и
кровотечения
План ухода (продолжение)
• Наблюдение за температурой, кожными покровами (синяки,
петехии), пульсом, АД, ЧДД (выявить скрытое
кровотечение), осмотр кала, мочи, рвотных масс, мокроты.
• Подготовка к обследованиям: ОАК, ВСК, посев
биоматериала из глотки, крови, мочи, мокроты, кала,
определение группы крови, Rh – фактора, стернальная и
люмбальная пункция пункция.
• Введение по назначению врача антибиотиков, гормонов,
химиотерапевтических препаратов (цитостатиков).
• Введение кровоостанавливающих по назначению врача.
• Подготовка пациента по назначению врача к переливанию
крови и наблюдение за пациентом во время и после
переливания крови.

51.

2.Страдания, связанные с ожиданием смерти
Особенности общения и ухода за
умирающими пациентами
При отрицании болезни
*Дать пациенту возможность свободно
выражать свои мысли и чувства.
*Не подвергать прямой критике проявления
неприятия. Выслушивать, не давая оценок, и
проявлять сочувствие и понимание.
При выражении протеста (гнева)
*Выяснить причину раздражения по
возможности. Не пререкаться с пациентом и
не избегать его, дать ему время выразить свой
гнев.
*Внимательно выслушивать пациента без
осуждения.

52.

Особенности общения и ухода за умирающими
пациентами
Депрессия
*Воспринимать депрессию, как нормальное проявление
скорби.
*Проверить, одиноко ли пациенту, или он хочет побыть
наедине с собой.
*Не пытаться уговаривать пациента выйти из
депрессии, дать время погоревать.
*Активно использовать методы невербального общения
(объятие, прикосновение). Поощрять его думать о
позитивных факторах, оставшихся в его жизни.
*Следить за настроением пациента с целью
диагностики суицидальной настроенности.
Предложить родственникам навещать пациента по
очереди.
*Выполнять (по возможности) любые желания
пациента.

53.

Особенности общения и ухода за умирающими
пациентами
Принятие смерти
*Дать пациенту возможность свободно выражать
свои мысли и чувства
*Проверить, нуждается ли пациент, семья в
религиозной поддержке (если да, то обеспечить
ее).
*При необходимости (если пациент желает),
рассказывать, что известно науке о жизни после
смерти, дать ему почитать книги об этом
*Поощрять родственников навещать пациента.
При необходимости, пригласить нотариуса.

54.

План ухода
3. Дефицит самоухода
вследствие сильной слабости
(анемия, побочные действия
химиотерапии)
• Оценить способность к самоуходу.
• Обеспечить пациента устройствами,
облегчающими уход.
• Обучить родственников мероприятиям по уходу
(подача судна, помощь при приеме пищи,
передвижениях по палате, в постели,
осуществлении личной гигиены, помощи при рвоте,
по профилактике пролежней).
• Психологическая поддержка, поощрение пациента к
самоуходу.

55.

План ухода
4. Снижение аппетита вследствие
нарушение целостности слизистой
оболочки полости рта при стоматите
*Обследование ротовой полости: цвет,
увлажненность, наличие и характер повреждений.
*Обучение режиму гигиены: полоскание физ.раствором,
перекисью водорода каждые 2 часа и после еды.
*Обучение чистке зубов мягкой щеткой или тампоном.
*Помощь при приеме пищи: контроль степени
охлаждения, измельчения пищи.
*По назначению врача антисептики, анальгетики,
вентер, витамин Е, ротокан, винилин.

56.

План ухода
5. Риск развития рецидива при хроническом лейкозе
*Провести беседу о необходимости врачебного
контроля, контроля за самочувствием и регулярным
обследованием крови, лечение цитостатиками по
назначению врача.
* Рекомендации избегать пребывания на солнце,
контакта с радиацией, исключить пребывание в бане и
сауне, не принимать лекарства без назначения врача,
избегать тяжелой физической нагрузки.
*Оказать психологическую поддержку пациенту, дать
информацию о симптомах рецидива, о мерах
профилактики внешнего инфицирования, обучение
правилам личной гигиены.
* Исключить факторы инфицирования ВБИ.

57.

Вопросы для самоконтроля:
• Что такое гемобластоз?
• Чем отличается острый лейкоз от
хронического?
• Причины лейкозов?
• Какие обследования необходимо провести при
лейкозе?
• Какие основные синдромы острого лейкоза вы
знаете?
• Этапы лечение лейкоза.
• Какие осложнения лечения вы знаете?
• Составьте план ухода при лейкозе.
57

58.

Остались вопросы.
Доработаю дома !
58

59.

Домашнее задание
Самостоятельно изучить тему: «Пурпура и другие геморрагические
состояния»
Источники информации:
• Основные источники:
• 1.Лычев В.Г. Лечение пациентов терапевтического профиля: Учебное
пособие. Москва: ФОРУМ: ИНФРА-М, 2017. – 344 с.
• 2.Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе: учебник. –
Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 544с.
• 3. Обуховец, Т.П. Сестринское дело и сестринский уход: уч. пособие /
Т.П. Обуховец. – М. КНОРУС, 2017. – 680
• 4. Федюкович Н.И. Внутренние болезни: учебник. - Ростов на Дону:
Феникс, 2017. – 318с.
• Интернет источники:
• 1. http://kingmed.info/
• 2.https://meduniver.com/#vse_razdeli
• 3.http://www.stmedcollege.ru/elektronnye-obrazovatelnyj-resursy

60.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ