Диагностика рубцовых и сочетанных стенозов гортани и трахеи

1. «Диагностика рубцовых и сочетанных стенозов гортани и трахеи»

«ДИАГНОСТИКА РУБЦОВЫХ И
СОЧЕТАННЫХ СТЕНОЗОВ
ГОРТАНИ И ТРАХЕИ»
Выполнено студенткой 4 курса
Морозовой Валерией

2. Стеноз гортани – это патологический процесс, связанный со значительным уменьшением или полным закрытием ее просвета, приводящее

СТЕНОЗ ГОРТАНИ – ЭТО ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС, СВЯЗАННЫЙ СО
ЗНАЧИТЕЛЬНЫМ УМЕНЬШЕНИЕМ ИЛИ ПОЛНЫМ ЗАКРЫТИЕМ ЕЕ
ПРОСВЕТА, ПРИВОДЯЩЕЕ К ЗАТРУДНЕНИЮ ПРОХОЖДЕНИЯ ВОЗДУХА
ПРИ ДЫХАНИИ И НАРУШЕНИЮ ГОЛОСООБРАЗОВАНИЯ,
ВОЗНИКАЮЩЕЕ В ТЕЧЕНИЕ БЫСТРОГО ИЛИ ДЛИТЕЛЬНОГО ВРЕМЕНИ
.
J 38.6

3. Анамнез

Реанимационные мероприятия (ИВЛ)
Черепно-мозговая травма (нарушается иннервация мышц гортани, возникает их
паралич, обуславливающий возникновение стеноза);
Попадание в гортань инородных тел;
Проведение операции на гортани или ее ранение;
Опухоль щитовидной железы или средостения;
Протекающие с осложнениями заболевания верхних дыхательных путей (гнойное
воспаление горла, ангина);
Аллергические реакции;
Термический/химический ожог гортани (попадание в дыхательные пути кислот,
вдыхание едкого дыма);

4. Жалобы:

Затрудненное дыхание
Шумное дыхание
Осиплость голоса
Афония
Срыгивания
Дисфагия
Кашель
Беспокойство, чувство страха

5. Физикальные данные:

I ст.
(компенсация)
II ст.
(субкомпенсация)
III ст.
(декомпесация)
IV ст.
(асфиксия)
6-7мм
4-5мм
2-3мм
До 2мм
• дыхание редкое и
глубокое;
• между вдохом и
выдохом короткие
паузы;
• брадикардия;
• Одышка при
нагрузках
• вдох затруднен;
• свистящее
дыхание в покое;
• повышение АД;
• в дыхании
принимают
участие
вспомогательные
мышцы;
• одышка не
проходит в покое.
• шумное
свистящее и
частое
поверхностное
дыхание;
• учащение
сердцебиения;
• снижением АД;
• непроходящая
одышка.
• прерывистое
дыхание либо его
полная остановка;
• учащение пульса
(может не
прощупываться);
• непроизвольное
мочеиспускание/д
ефекация;
• судороги;
• потеря сознания;
• остановка сердца.

6. Дифференциальный диагноз с:

Бронхиальная астма
Приступ ларингоспазма
Западение языка (следствие ЧМТ)
Истерия

7. Как различить стеноз гортани и трахеи

Стеноз гортани
Стеноз трахеи
■ Инспираторная одышка
■ Экспираторная одышка
■ Больному комфортнее
запрокидывать голову кзади
■ Больному комфортнее наклонять
голову вперед
■ Осиплость голоса
■ Голос остается чистый

8.

Затрудненное дыхание
Стридор в покое
(угроза асфиксии)
Экстренная рентгеноскопия
грудной клетки
Экстренная
ларинготрахеоскопия
Эндоскопическое расширение
просвета
Хирургическое лечение
Непрямая ларингоскопия
Плановое обследование:
1. Рентгеноскопия
2. Томография гортани и трахеи
3. Ларинготрахеоскопия
4. Компьютерная томография
5. Контрастная контурная трахеография
Эндоскопическое лечение

9. Непрямая ларингоскопия

Позволяет оценить:
Слизистую оболочку
Подвижность голосовых складок
Ширину голосовой щели
Нет возможности детального осмотра
зоны поражения и ее протяженности.

10. Эндоскопическое исследование

ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ
ИССЛЕДОВАНИЕ

11. Виды

Ригидная эндоскопия
Фиброэндоскопия
■ Жесткие эндоскопы
■ Мягкий, гибкий фиброскоп
■ Более травмоопасны
■ Менее травматична
■ Иногда требуют общего наркоза
■ Только визуализация
■ Возможно проведение
малоинвазивных вмешательств
(взятие биопсии, удаление полипов)
■ Трахея визуализруется хуже
Комбинированная

12. Фиброэндоскопия

Мягкий, гибкий фиброскоп
Менее травматична
Только визуализация
Трахея визуализируется хуже

13. Ригидная эндоскопия

Жесткие эндоскопы
Более травмоопасны
Иногда требуют общего наркоза
Возможно проведение
малоинвазивных вмешательств
(взятие биопсии, удаление полипов)

14. Стеноз

Сформированный
(каллезный)
Несформированный
(гранулематозный)
■ Гладкая блестящая поверхность
■ Выраженная отечность
■ Контактно не кровоточит
■ Гиперемия слизистой
■ Сужение очень плотное, ригидное
■ Высокая контактная
кровоточивость
■ Кольца трахеальных хрящей не
просматриваются
■ Могут быть грануляции и эрозии

15. Локализация и вид деформации гортани

Кпереди
Кзади

16.

Рубцовые спайки

17. Грануляционный стеноз

18.

Подскладочный стеноз

19. Степень стеноза

20. Бужирование ригидными эндоскопами

Начинают с диаметра, соответствующего
диаметру стеноза, увеличивают диаметр
вводимых бронхоскопов до № 11 — 13
(диаметр 1,2 см).
Отмечено, что бужирование дает
временный эффект, не более 1 — 1,5
месяцев.

21. Рентгенологическое исследование

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ
ИССЛЕДОВАНИЕ

22. Рентгенография

Осуществляют сначала при спокойном
дыхании, затем при кашле.
Позволяет оценить:
Протяженность стеноза
Локализацию стеноза
Подвижность задней перепончатой
стенки трахеи
Степень сопутствующей трахеомоляции

23.

24. Контрастная контурная рентгенография

25. Компьютерная томография

Позволяет оценить:
Инрамуральный паталогический
процесс в стенке
Состояние сосудов и соседних
структур
Более точно локализацию поражения
Плюс аксиальная плоскость

26.

27. Компьютерная томоргафия с сосудистым усилением

28. Компьютерная томография с 3D-реконструкцией

29.

30. Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) Позволяет избежать двигательные артефакты

31. Ультразвуковая диагностика

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ
ДИАГНОСТИКА

32. УЗИ в цветовом доплеровском режиме

■ Безопасен
■ Проходимость оценивают с помощью “мерцающего” артефакта
■ Визуализирует симметричность структур, подвижность и симметричность
движения складок при вдохе, выдохе, форсированном выдохе, произнесении
звука “И”
■ Позволяет оценить структуры, окружающие гортань
■ Может проводиться у детей

33.

Рубцовый стеноз гортани
Грубая рубцовая деформация гортани и трахеи

34. Спасибо за внимание

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ